INSTITUTO DE DROGODEPENDENCIAS
ELABORACIÓN Y APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN PACIENTES DE LA FUNDACIÓN...
LA CIUDAD DE ... COLOMBIA.
TEMA DE INVESTIGACIÓN.
DETERMINAR LOS EFECTOS DE UN PROGRAMA DE PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA
LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN PACIENTES DE TAL SITIO ... EN LA CIUDAD DE ...COLOMBIA.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Tratamiento.
ÍNDICE
CAPÍTULO I.
EL PROBLEMA.
1.1 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.
1.2 INTRODUCCIÓN.
1.3 CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA DE ESTUDIO.
1.4 LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
1.5 OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS.
1.6 JUSTIFICACIÓN.
1.7 HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICAS.
1.8 VARIABLES DEPENDIENTES, INDEPENDIENTES Y DE
CONTROL.
CAPÍTULO II.
MARCO TEÓRICO.
2.1 ANTECEDENTES.
2.1.2 RESEÑA HISTÓRICA DE LA FUNDACIÓN.
2.1.3 TAL CIUDAD. COLOMBIA.
2.1.4 ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.
2.1.5 MODELOS COGNITIVOS DE ADICCIÓN.
2.1.6 EL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA DEPENDENCIA Y LA RECAÍDA.
2.1.7 SITUACIONES DE ALTO RIESGO.
2.1.8 CONSECUENCIAS POSITIVAS ANTICIPADAS.
2.1.9 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN.
2.1.10 TAREAS CRÍTICAS.
2.1.1 HISTORIAS DE VIDA DE LOS PARTICIPANTES.
2.1.11 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE
DEPENDENCIA.
2.2 REVISIÓN DE LA LITERATURA.
2.2.1 AARON BECK.
2.2.2 PRINCIPLES OF DRUG-ADDICTION TREATMENT.
2.2.3 REVISTA PERUANA DE DROGO-DEPENDENCIAS.
2.2.4 LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
CAPÍTULO III.
MÉTODO.
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
3.2 POBLACIÓN.
3.3 MUESTRA Y VARIABLES DE ESTUDIO.
3.4 INSTRUMENTOS Y MATERIALES.
3.5 PROCEDIMIENTO.
3.6 ANÁLISIS DE DATOS.
3.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
3.8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
ANEXO 1
PROGRAMA DE PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.
1.1 INTRODUCCIÓN.
1.2 ESQUEMA DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.
1.3 OTROS ASPECTOS IMPORTANTES DE LA PSICOTERAPIA.
1.4 EJEMPLO DE REGISTRO DIARIO DE CRAVING.
1.5 REGISTRO DIARIO DE CRAVING.
1.6 TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.
1.7 TÉCNICAS PARA AFRONTAR LOS CRAVINGS.
1.8 TÉCNICAS PARA PREDECIR Y CONTROLAR LA RECAÍDA.
1.9 FORMULARIO DE REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS.
1.10 INVENTARIO DE ACTIVIDADES DIARIAS.
1.11 CREENCIAS ACERCA DEL ABUSO DE SUSTANCIAS.
1.12 CUESTIONARIO DE CREENCIAS SOBRE EL CRAVING.
1.13 ESCALA DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.
CAPÍTULO I.
EL PROBLEMA.
1.1 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.
En tal ciudad existen varias instituciones que imparten psicoterapia a drogo dependientes. Sin embargo ninguna de ellas sigue programas de psicoterapia cuya eficacia haya sido demostrada de manera empírica como la psicoterapia Cognitiva conductual.
Aún cuando dicen seguir
programas específicos de terapia como el de los 12 pasos o la teo-terapia, no cuentan con planes de acción o programas escritos de psicoterapia para el centro de atención.
Cuando no se cuenta con un plan de acción estructurado y escrito, las personas que laboran en los centros de
tratamiento de drogo-dependientes, lo hacen de acuerdo a su formación y
creencias.
Muchas veces trabajan desde diferentes modelos y enfoques
teóricos, con diferentes técnicas psicoterapéuticas en una especie de caos y cuando el profesional se marcha, se pierde la continuidad de su labor.
Es preciso entonces contar con un programa escrito que permita determinar el camino trazado, en qué momentos del tratamiento se está, cuál es la dirección, las técnicas psicoterapéuticas, el modelo y el marco teórico que rige la actividad del centro de acogida. En los sitios de
tratamiento de Drogo-dependientes en Pereira, Colombia, y específicamente en la Fundación (nombre del centro), no se aplica la
Psicoterapia Cognitivo Conductual ya que se desconoce. Además el
porcentaje de deserción de los tratamientos es alto y se tiene la idea en la población general de que es poco lo que se puede hacer por los
drogo-dependientes ya que se supone que la Psicoterapia tiene una baja eficacia en este tipo de pacientes.
Ante tal creencia las familias de los drogo-dependientes y el paciente mismo, al tener poca fe en el tratamiento y una baja expectativa de eficacia recurren poco a los tratamientos y cuando lo hacen, son dados a claudicar fácilmente.
Por eso es importante implementar nuevas y eficaces técnicas de tratamiento
como la Psicoterapia Cognitivo Conductual.
¿Cómo diseñar un programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual para la
intervención del paciente drogodependiente?
¿Cómo mejorar los vínculos sociales del drogo-dependiente desde la Psicoterapia Cognitiva Conductual?
¿Existe una relación entre los vínculos sociales del drogo-dependiente, su
ingreso a las drogas y su reincidencia en las mismas?
1.2. INTRODUCCIÓN.
El programa antidrogas de Colombia UNODC (2006) adscrito a la Oficina contra la droga y el delito de Naciones Unidas, sostiene que “las estadísticas disponibles sugieren un consumo creciente de todas
las sustancias ilícitas, incluidas aquellas que hace unos años eran prácticamente desconocidas (como la heroína y el éxtasis).
Cerca del 5% de la población colombiana ha consumido marihuana.
Casi el 1.0% de la población ha consumido o consume regularmente cocaína, y
aproximadamente 0.3% son adictos al bazuco”.
Este hecho nos lleva a pensar en la necesidad de programas de prevención y programas para el tratamiento de los pacientes drogo-dependientes
en Colombia y en tal ciudad. La presente investigación trata acerca del tratamiento de drogo-dependientes en una Comunidad Terapéutica en
particular: (Aquí escribes el nombre de la comunidad terapéutica).
Abordando el tema de la Psicoterapia en la ciudad de..., se percibe en medios de comunicación, comentarios de personas, drogo-dependientes
y familiares de estos, poca confianza en el tratamiento de pacientes consumidores debido a que al parecer existe en las personas, la idea de que estas terapias en general tienen muy poca eficacia. Esto se debe
a la dificultad inherente al abordaje de la problemática, pero también a las recaídas, haciendo que los pacientes se conviertan en usuarios recurrentes de varias de las instituciones para el tratamiento de los
drogo-dependientes.
Además de la necesidad de un programa bien diseñado y estructurado para el tratamiento del paciente drogo-dependiente, es necesario brindar una red de apoyo social que de soporte al los individuos para hacer
más fácil su recuperación. Cuando la persona se siente abandonada, pierde interés en integrarse a la comunidad ya que la misma no le es
compensatoria.
Los vínculos sociales son la red que aporta afectivamente al individuo.
Los vínculos sociales brindan estabilidad y sentido de vida a la persona.
Al parecer, cuando estos vínculos sociales son débiles o inexistentes, el ser
humano carece de una base afectiva sólida sobre la cual construir sus propósitos y puede caer más fácilmente en la droga, o reincidir en ella
cuando se encuentra en tratamiento.
Entender la dinámica de los vínculos sociales desde la perspectiva del paciente drogo-dependiente es necesario para poder saber de qué forma
la interacción afectiva aleja o empuja al individuo a iniciarse en las drogas o a alejarse de ellas.
De acuerdo a la bibliografía consultada, las técnicas Cognitivas Conductuales
de psicoterapia son versátiles y gozan de gran aceptación por parte de los pacientes y profesionales de la salud mental a escala mundial.
Sin embargo, de acuerdo a las búsquedas bibliográficas previas, son pocos los estudios que se han realizado en Colombia acerca de su efecto en el paciente drogo-dependiente.
En conversaciones con funcionarios de algunos centros de ayuda a Drogo-dependientes en tal ciudad, afirman utilizar la Teo-terapia, la cual consiste en una forma de tratamiento que utiliza como herramientas
fundamentales la búsqueda espiritual, la lectura de la Biblia y la entrega a Dios. Dicen obtener muy buenos resultados y algunos
drogo-dependientes expresan convincentemente su devoción al creador y como sus vidas han mejorado desde que han entregado las riendas de
sus destinos a Jesús.
No es de extrañar entonces el hecho de que en esta ciudad, no se conozca la Psicoterapia Cognitiva Conductual ni su aplicación en el tratamiento del paciente drogodependiente.
El fortalecimiento de los vínculos sociales del drogo-dependiente utilizando
las técnicas Cognitivas Conductuales a manera de encuadre relacional,
vivencial y de aprendizaje para el paciente, brinda la posibilidad de obtener una mayor comprensión acerca de las interacciones paciente y
entorno social.
Lograr que una persona que es drogodependiente recupere su deseo de integrarse con su comunidad construyendo vínculos sociales que le
faciliten la tarea, es una meta deseable.
Los psicólogos que valoran la clínica saben que un adecuado manejo de las técnicas de terapia facilita la recuperación de los pacientes cualquiera que sea la patología a intervenir.
La presente investigación aborda dos aspectos: El primer aspecto consiste en estructurar y dejar por escrito un corto y práctico programa de psicoterapia Cognitiva Conductual para Comunidad Terapéutica llamada
(El nombre).
El segundo aspecto consiste en dar los pasos iniciales o primera fase de la aplicación práctica del mencionado
programa de psicoterapia, con el propósito de verificar la instauración y funcionalidad del mismo.
La elaboración del programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual para la (Nombre de la comunidad terapéutica) se llevó a cabo tomando los constructos teóricos y prácticos del creador de la psicoterapia Cognitiva Conductual,el psicólogo Aaron Beck. Este programa se encuentra al final del
presente documento, como un anexo al trabajo de investigación.
El programa incluye diversos test y herramientas de psicoterapia que son a la vez instrumentos para la recolección de datos y en tal sentido se utilizan en este trabajo de investigación.
1.3. CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA DE ESTUDIO.
En Colombia y en tal ciudad, es frecuente la deserción de los pacientes drogo-dependientes de las instituciones prestadoras de
servicios de tratamiento, debido a la poca eficacia de los programas.
Esta investigación busca mejorar esta situación, mediante el diseño de un programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual para el paciente drogadicto que contribuya a incrementar la eficacia de los tratamientos
en tal ciudad (se escribe el nombre de la ciudad).
“Tal y Cual” es el nombre de la institución en donde se desarrolla la investigación. La elección de los sujetos se realiza mediante una reunión general con los enfermos y las directivas de la institución,
en la cual se informará acerca de la intencionalidad del proyecto.
Posteriormente se preguntará quienes desean ingresar al programa de tratamiento.
Dentro de los asistentes a la charla, 12 sujetos manifiestan su deseo de participar de la psicoterapia y de la investigación. Son ellos quienes reciben tratamiento mediante el programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual que ha sido diseñado previamente.
Se espera terminar el diseño del programa de psicoterapia conductual cognitiva a finales de agosto de tal año, para implementarlo durante los
meses de septiembre y octubre.
Se realizarán dos sesiones terapéuticas semanales, una individual y una grupal, de una hora, por un período de seis semanas.
Durante la Psicoterapia y luego de la misma, se espera una disminución o una interrupción del consumo de sustancias psicoactivas.
1.4. LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles son los efectos del diseño y aplicación de un programa de psicoterapia cognitiva conductual para la disminución del consumo de
sustancias psicoactivas en pacientes de tal centro de recuperación de tal ciudad en tal país?
1.5. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS.
Objetivo general
Disminuir y/ó evitar el consumo de sustancias psicoactivas en los drogo-dependientes de la Fundación Tal y Cual en tal ciudad,
Colombia, mediante la elaboración y aplicación de un programa de psicoterapia cognitivo conductual.
Objetivos específicos
- Diseñar un programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual para los Drogo-dependientes de la Comunidad Terapéutica Fundación Tal y Cual.
- Aplicar el programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual a los Drogo-dependientes de la Comunidad Terapéutica Tal y Cual de tal ciudad en tal país.
- Enseñar técnicas Cognitivo Conductuales a los drogodependientes de la
Fundación (nombre) para que eviten el consumo.
Dotar a la Fundación Tal y Cual de un programa escrito de
Psicoterapia Cognitiva Conductual para los pacientes drogo-dependientes.
1.6. JUSTIFICACIÓN.
Conveniencia.- La investigación propuesta servirá para determinar los
efectos de un programa de psicoterapia cognitiva conductual para la
disminución del consumo de sustancias psicoactivas en pacientes de la fundación hombres de valor de la ciudad de ..., Colombia.
Relevancia social.- Los beneficiarios de la investigación serán los
drogo-dependientes integrantes de la Comunidad Terapéutica
Fundación "Tal y Cual" y sus familias.
Luego se dará a conocer
este trabajo en otras instituciones para drogo-dependientes.
Implicaciones prácticas.-
Al Contar con el programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual y la forma de llevar a cabo su aplicación, la Comunidad Terapéutica Fundación "Tal para Cual", logrará una mayor eficacia para cumplir con su labor de recuperar al paciente
drogo-dependiente logrando sacarlo de su patrón desadaptativo cíclico.
El programa es susceptible de ir siendo mejorado con la colaboración de pacientes y terapeutas a medida que aumentan sus conocimientos
y experiencia.
Valores teóricos.-
La investigación llenará un vació de conocimientos
respecto a la aplicación de técnicas efectivas de psicoterapia para la
disminución y/ó la eliminación del consumo de drogas de los pacientes drogo-dependientes de la Fundación "Tal para Cual" de tal ciudad en
Colombia.
La Fundación contará con un programa de Psicoterapia
Cognitiva Conductual escrito, lo cual facilitará la continuidad y seguimiento de las terapias aun cuando se presenten cambios de terapeutas.
Utilidad metodológica.-
La Comunidad Terapéutica Fundación Hombres de Valor contará con un plan de acción o método de aplicación de
la Psicoterapia Cognitiva Conductual que le servirá de guía incluso cuando se integren a la institución personas que desconozcan esta
forma específica de Psicoterapia.
Interés personal.-
La recuperación del paciente drogadicto es necesaria
para que pueda continuar con una vida productiva y emocionalmente
compensatoria.
Es importante determinar de qué manera técnicas de psicoterapias convencionales como las Cognitivas Conductuales contribuyen a erradicar o a disminuir el consumo de sustancias
psicoactivas.
1.7. HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICAS.
Hipótesis General.
Si se aplica un programa Cognitivo Conductual a un grupo de pacientes
drogodependientes que se encuentran bajo tratamiento en la Fundación "Tal y Cual", entonces ellos, disminuirán o eliminarán su consumo de drogas.
Hipótesis Específicas.
- Si se realiza Psicoterapia Cognitiva Conductual a los pacientes de la Fundación Tal y Cual, de la ciudad de Montería, Colombia, se logra romper la secuencia de conductas desencadenantes de la conducta de consumo.
- Si se realiza Psicoterapia Cognitiva Conductual en los pacientes de la
- Fundación RECUPERANDO ILUSIONES, se produce un mejoramiento de losvínculos sociales del paciente drogodependiente.
- Si se aplica Psicoterapia Cognitivo Conductual a drogo-dependientes de la Fundación Recuperando Ilusiones para mejorar sus vínculos sociales, ellos disminuyen el consumo de drogas.
1.8. VARIABLES (DEPENDIENTES, INDEPENDIENTES Y DE CONTROL).
INDICADORES.
Variable Independiente:
El programa Cognitivo Conductual.
Variables Dependientes: Son los cambios que producirá el programa, tales como la disminución o la renuncia al consumo de drogas.
II. MARCO TEÓRICO.
2.1 ANTECEDENTES.
2.1.1 HISTORIAS DE VIDA DE LOS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO.
A continuación se lleva a cabo un relato resumido de aspectos biográficos y de la personalidad de los residentes que participan del estudio.
Durante las primeras sesiones de terapia, ellos estuvieron bastante cautelosos, como era de esperarse. Luego fueron poco a poco mostrando sus
vivencias. Estos datos históricos son entonces el resultado de varias sesiones
de terapia. Historias que son importantes porque son la forma que tienen las personas de auto-definirse como buenos o malos individuos que creen o no merecer una segunda oportunidad para confiar en sí mismos.
Los nombres han sido cambiados con el propósito de proteger la identidad y datos de la vida privada de los participantes del estudio.
PACIENTE 1: HUGO.
Residente de 32 años. Es el quinto de 8 hermanos. Comenzó a fumar y a ingerir alcohol a la edad de 14. Un año después fumaba marihuana en las fiestas especialmente los fines de semana. Sus amigos lo invitaban con frecuencia debido a su buen carácter y a su facilidad para cantar, tocar el piano y el órgano. “Recuerdo que de adolescente mi madre me decía que lo que a mí me había dañado eran las malas compañías. Fumábamos
marihuana y muchas veces nos daba la risueña. No podíamos parar de reírnos. Luego nos quedábamos dormidos y cuando despertábamos teníamos mucha hambre. Comíamos lo que fuera”. “No se por qué comencé
con las drogas. En la casa todo estaba bien. Tal vez porque éramos muchos, no tuve mucha atención de mamá. Las drogas lograron que mi relación con mis padres y hermanos se dañara. Luego no me querían ver porque robaba
cosas de la casa y las vendía para comprar droga”.
“La pasaba bien. Ninguna responsabilidad. Vivía con mis padres. Luego mamá comenzó a decirme que tenía que irme de casa y valerme por mí mismo. Yo le contestaba que me iba a suicidar. No se si por molestarla a ella o porque realmente me gustaría morir. A veces pienso que la vida no tiene sentido. No veo sentido en luchar si al fin y al cabo nos vamos a morir todos.
Por ese entonces ya me gustaba la cocaína. Me gusta todo. Lo que haya.
"Cuando iba a fiestas tomaba éxtasis”.
PACIENTE 2: ANTONIO.
Residente director del centro que es a la vez coterapeuta. Es un adicto recuperado que quiso hacer parte del estudio para aprender y para evitar las recidivas ya que aunque se mantiene en abstinencia durante años, ha roto esa abstinencia en 3 oportunidades en un período de 12 años. Tiene 35 años de edad y 20 años de haber ingresado al consumo de drogas. Se preocupa
de reincidir ya que “tengo que ser un ejemplo para los muchachos. Ellos tienen que ver en mí a alguien que lo logró. Es una gran responsabilidad para mí. Por eso las veces que he vuelto a caer, no vengo aquí, sino que
llamo al director de otro centro que es amigo mío. Él me interna en esa otra institución, paso allí dos o tres meses, dejo aquí a un encargado y a la psicóloga y envío el mensaje de que tuve que hacer un viaje urgente”.
PACIENTE 3: RODRIGO.
“Yo tenía un amigo rico. La mamá le enviaba dinero desde Estados Unidos.
Ella se fue a trabajar allá. Éramos tres panas inseparables. En la casa de
él aspirábamos coca, nos emborrachábamos, comíamos, dormíamos, todo, porque el man vivía solo. Entonces, un día, nos dijo que lo acompañáramos
al cajero. Yo me le pillé la clave y un día que el estaba dormido, le robé la tarjeta, me fui al cajero y le saqué siete millones de pesos. Él se dio cuenta como a las dos semanas. Yo ya me había gastado la plata en droga y en
regalos para mi familia y amigos”.
“Otra cosa muy barro que hice es que un día que estaba drogado me comí a mi hermana y luego lo seguí haciendo. Claro que parece que a ella también
le gustó porque nunca le ha contado a nadie”.
“Llegué aquí porque toqué fondo. Yo creo que tocar fondo es la única forma de darse cuenta de que necesitas ayuda. Un día me miré al espejo y vi lo flaco, sucio y demacrado que estaba. Vivía en la calle porque ya no me dejaban entrar a mi casa. Fui donde mamá y le pedí ayuda. Y aquí estoy.
Yo pienso que voy a estar aquí sólo este año porque yo tengo otra hermana en Estados Unidos. Ella me dijo que va a hacer lo posible para llevarme
para allá. Nosotros siempre hemos sido muy panas. Yo tengo también unos parces que se han ido para allá. Ellos también me dicen que allá me ayudan
a conseguir trabajo. Yo creo que a uno lo que lo mata aquí es lo difícil que es todo: estudiar, trabajar… Yo he buscado trabajo muchas veces. Eso es muy difícil y cuando resulta algo, no le quieren pagar a uno es nada”.
PACIENTE 4: JUAN.
“Cuando yo tenía 15 años, mi padre me dijo: mijo ya es la hora de iniciarte.
Me llevó al monte, cogió unos hongos alucinógenos y comimos. A mí me dio la pálida, me dio la risueña y vomité. Fue un viaje raro. Eso no se puede
explicar. Hay que vivirlo”.
“Mi padre no es adicto. Hizo eso porque no quería que lo fuera. Lo que el no sabía era que hacía dos años que yo fumaba marihuana y un mes antes había comenzado a soplar cocaína”.
“La cocaína hace que me sienta seguro de mí mismo. Soy más gracioso.
Hago amigos más fácilmente”.
“No me ha gustado ir a la escuela pero me gusta leer de todo. No me gusta que me digan lo que tengo que hacer o que estudiar. En los colegios hay
unos profesores muy montadores que creen que uno no tiene vida propia sino que uno vive para estudiar lo que ellos le dicen a uno y creen que no
hay más materia que la que ellos enseñan”.
PACIENTE 5: LUIS.
“Cuando me drogo, me siento como anestesiado. No soy yo mismo. Me olvido de los problemas. Mi papá nos golpeaba a mamá, a mis hermanos y a mí. Había muchos problemas en casa. Papá era muy celoso. No dejaba salir a mamá. Todo el tiempo estaba imaginando cosas, o si ella hacía algo, yo nunca me di cuenta. Desde que era un niño, siempre quise irme de casa,
para escapar de tantos problemas. Luego, me iba, pero regresaba, porque necesita comer o porque necesitaba dinero. No era mal estudiante. Ahora tengo 25 años y apenas voy a sacar el bachillerato este año. Estudio todos
los días en la jornada de la mañana. Después vuelvo aquí para hacer lo que me toque: cocinar, sembrar, cuidar los animales, etc.”
PACIENTE 6: FELIPE.
“Tengo 23 años. Hace 13 o 14 años comencé con las drogas. Vendíamos y consumíamos. Yo tuve que dejar de estudiar porque no me gustaba.
Además ya me conocían y cuando a uno lo conocen es mejor que no sepan dónde está uno. Muchos de mis amigos ya están muertos. Por eso aprecio esta oportunidad que tengo en la Fundación de cambiar de vida y de salir adelante haciendo otra cosa. Claro que he tenido recaídas, pero uno se cae y
se vuelve a levantar”.
“Yo vivía en Medellín pero tuve que venirme a "Tal Ciudad" porque eso por allá se
calentó mucho. Me estaban buscando para matarme. Usted sabe, las malas compañías. Crecí en un barrio en el que no había sino pobreza y drogas.
Comencé con la marihuana y la cocaína a los 10 años. Éramos muy pobres.
Tuve que salir adelante peleando. En el barrio había muchos asesinatos.
A mi hermano y a mi papá lo mataron los guerrilleros del ELN. Por eso luchábamos contra ellos para sacarlos del barrio”.
PACIENTE 7: ARMANDO.
“Yo soy de un pueblo pequeño cerca de aquí de la ciudad de Lorica. Allí en ese pueblo no
hay nada que hacer. Ni siguiera hay un cine. Entonces teníamos una pandilla
de amigos y amigas que nos encontrábamos todos los días a las 6 de la tarde en un sitio alejado en el campo. Hacíamos una fogata y la mayoría comenzábamos a fumar marihuana. Otros llevaban pega y cocaína. Cuando ya estábamos trabados podíamos seguir con otra droga. Había música y sexo. Lo pasábamos bien. Claro que eso no lleva a ningún lado. La vida va pasando y uno se vuelve más dependiente de los amigos y de la droga.
Todos acordamos que ese sitio era un secreto y prometimos no contarle a nadie, pero con el tiempo las mamás se preocuparon y la policía nos
buscaba. Claro porque aunque la mayoría éramos bien, no faltaba quien que la cagaba por allí y robaba o mataba para comprar droga. Claro que eso sucedió muy poco”.
“¿Mi familia? Todo bien. Mamá y papá eran vacanos conmigo. Se preocupaban y eso me molestaba. Les decía que todo bien. Que yo no estaba haciendo nada malo, y era verdad. A mí nunca me han gustado las malas movidas. En el día yo tenía que atender los animales de la finca pero
a veces no podía porque estaba muy cansado. Usted sabe. Casi toda la noche sin dormir”.
PACIENTE 8: CLODOMIRO.
“Una reincidencia muy brava que yo tuve en la droga fue a causa de la separación con mi mujer. Ella es una Chocoana. Me casé con ella y nos
fuimos a vivir juntos. Luego ella se trajo a vivir con nosotros dos hijos que
ella tenía antes de casarse conmigo. Luego de traer a sus hijos, a mi me hizo a un lado. Ella no me quería. Se casó conmigo por interés. Por eso
comencé a drogarme otra vez. Fumaba marihuana varias veces al día y me quedaba como tranquilo y sin ganas de hacer nada. Sin ganas ni fuerzas
para hacer cualquier cosa. Un día me emborrache y le pegué una puñalada a mi cuñado. Me pusieron preso durante 3 años. No me arrepiento de haberle
pegado una puñalada a mi cuñado. Total, él se lo merecía. Tres años por eso
ha sido poco. Me dejaron libre porque prometí que entraría a rehabilitación y que saldría adelante”.
PACIENTE 9: HORACIO.
“Yo he recaído varias veces. Hago el proceso bien. Creo que no va a volver a suceder, y me digo: “voy a tomar sólo una cerveza. Yo lo puedo controlar”.
Pero esa es una falsa seguridad. No pude parar. Soy alcohólico y claro allí también metí cocaína. Ya me ha pasado como 4 o 5 veces. Esta vez voy a poner más atención para no recaer. Una cosa que me molesta mucho
y me impulsa a buscar drogas y alcohol es mi padre. El siempre me ha maltratado. Nunca le parecí alguien que podía salir adelante. Él me decía desde pequeño que yo no servía para nada cuando sacaba malas notas en el colegio o cuando hacía alguna pequeña travesura como pegarle a mis
hermanos o irme para la calle sin avisar”.
PACIENTE 10: ERNESTO.
“Me condenaron a 7 años de cárcel porque me cogieron en el aeropuerto El Dorado en Bogotá con cocaína en el estómago. Iba de mula para Estados Unidos. Me descubrieron porque estaba muy nervioso. Yo lo hice por mi
familia. Tengo dos niños. Quería que mis hijos y mi esposa tuvieran un mejor futuro, pero ya ve. Aunque salí antes por buena conducta, ya mi esposa estaba con otro. Caí todavía más en el vicio. A veces alcohol, otras marihuana y/ó cocaína. En las fiestas éxtasis algunas veces. La verdad es que me sentí acorralado, sin posibilidades y viendo que a algunas personas que conozco les va bien vendiendo droga, yo pensé: ¿Por qué no intentarlo?
Si hubiera coronado me habría ganado diez millones de pesos, sin hacer gran cosa. Pero ya ve. Me fue mal y ahora estoy tratando de dejar el vicio.
Yo creo que ya toqué fondo y la verdad es que no vale la pena meterse con la droga. No se lo aconsejo a nadie. Mi esposa y mis hijos no me
quieren ver. Si tuviera plata, si tratarían conmigo. Es muy poco lo que yo puedo darles. En este momento no puedo darles nada. Cuando termine el
tratamiento, espero encontrar un trabajo y continuar con mi vida”.
“Yo creo que a mi me sapearon para que otros pudieran pasar. Yo presentía que eso podía pasar. Tenía mucho miedo y me arriesgué porque si hubiera
coronado habría sido algo muy bueno. Pero eso es como una lotería que casi nunca le toca a uno”.
PACIENTE 11: IVÁN.
“Yo soy uno de los que lleva más tiempo aquí. Llegué muy joven. Tenía 12 años. Fumaba marihuana y dormía en la calle. También aspiraba pegante.
Limpiaba los vidrios de los carros en la vía y la gente me regalaba cualquier moneda para comida pero yo me gastaba la plata en vicio. Mi mamá habló
con el director de la Comunidad Terapéutica. El me rescató de la calle y me
trajo al centro de acogida. Cuando me dijeron que me podía ir, yo hablé para que me dejaran aquí. Mis padres siguen pagando las mensualidades al centro. Usted sabe. Con tal de no tenerme cerca. Es que yo soy un problema. He recaído y vuelto a la calle. He estado fuera 6 a 8 meses y luego pido disculpas y regreso. Hace dos años que no consumo. Estoy
estudiando el bachillerato. Termino el año entrante. A uno lo dejan salir solo con un permiso especial de la psicóloga y del director del centro. Nos dejan salir para ir a estudiar y en algunas fechas especiales como navidad y así, nos quedamos con nuestras familias”.
PACIENTE 12: ARTURO.
“Yo consumía drogas para estar en la onda con mi grupo de amigos. Todos consumíamos. Cuando llegaba alguien nuevo al grupo, si no quería consumir le decíamos “eres un man aburrido. Zafa contigo”. Para mi la coca era mejor
que el sexo. Era como tener varias horas de orgasmo. Uno se siente que no está solo y que todos los que me acompañan me entienden y me quieren.
Pero todo es por el viaje. Esa sensación tan excitante de la primera vez que consumí, nunca la volvía a tener. No como la primera vez. Todo el tiempo
que consumía era tratando de volver a sentirme como la primera vez. Es como una trampa. Por eso uno incrementa la dosis. Para tratar de sentir lo mismo. Pero nunca lo logras. Nunca es como la primera vez. He salido de la
adicción varias veces pero luego vuelvo y consumo más que las veces anteriores o al menos eso creo. Recuerdo la cocaína como lo mejor que he
probado en mi vida. Quisiera cambiar ese recuerdo pero no puedo. Se que la cocaína me ha hecho mucho daño. Aún así no puedo dejar de pensar que es
lo mejor que he probado en mi vida. Es como convertirse en esclavo de algo. Perder el poder de decir no porque aunque sabes que es algo que te hará daño, decides no evitarlo. Es como el amor. Uno sabe que esa mujer que uno quiere, lo más seguro es que algún día se canse de uno y termine haciéndole daño a uno y no la dejas porque en el fondo tienes la esperanza
de que no tengas la razón y que no te haga daño. Que no se acueste con otro. Y aún si tuviera la seguridad de que es alguien que me va a hacer daño, es probable que elija el placer del momento sin importarme el dolor
futuro. Yo viví en Bogotá en calle del Cartucho. De allí me fui a una institución en la que se seguían los doce pasos: 1.Admitimos que éramos
impotentes ante nuestra adicción, que nuestra vida se había vuelto
ingobernable.
2. Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podía devolvernos el sano juicio.
3. Decidimos poner nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios, tal como lo concebimos.
4. Sin miedo hicimos un detallado inventario moral de nosotros mismos.
5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano la naturaleza
exacta de nuestras faltas.
6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios eliminase todos estos defectos de carácter.
7. Humildemente le pedimos que nos quitase nuestros defectos. 8. Hicimos una lista de todas
aquellas personas a quienes habíamos hecho daño y estuvimos dispuestos a
enmendarlo.
9. Enmendamos directamente el daño causado a aquellas personas siempre que nos fuera posible, excepto cuando el hacerlo
perjudicaría a ellos o a otros.
10. Continuamos haciendo nuestro inventario
personal y cuando nos equivocábamos lo admitíamos rápidamente.
11. Buscamos a través de la oración y la meditación mejorar nuestro contacto
consciente con Dios, tal como lo concebimos, pidiéndole solamente conocer su voluntad para con nosotros y la fortaleza para cumplirla.
12.Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los adictos y de practicar estos principios en todos los aspectos de nuestra vida.
2.1.2 RESEÑA HISTÓRICA DE LA FUNDACIÓN "PARA UNA VIDA MEJOR".
En el año 1997 fue creada la Fundación "Para una Vida Mejor". Se le otorgó
la personería Jurídica en el año 2000, gracias al esfuerzo de un grupo de profesionales, que preocupados por el problema del consumo de sustancias Psicoactivas en tal región, tuvieron la idea de fundar esta institución. En
un comienzo la fundación tuvo su sede en el Municipio de la (Tal Sitio), bajo la
Dirección del Coterapeuta Fulano de Tal, y de la presidencia de la Junta Directiva el Doctor Fulano de Tal. Luego, la Institución
fue trasladada a la Vereda La Conchinchina del Municipio de SpringField; allí el grupo
de personas en rehabilitación era de 25. En la actualidad la Fundación se encuentra ubicada en la Vereda el Cochinillo del Corregimiento de Breda.
Cuando un drogodependiente ingresa a la comunidad terapéutica, cumple diferentes fases:
Primera fase o adaptación del residente al hogar.
Segunda fase o de reconocimiento de áreas a trabajar.
Tercera fase o de compromiso.
Cuarta fase o de proyecto de vida.
Quinta fase o de seguimiento, el paciente debe seguir frecuentando el hogar, como retroalimentación en su recuperación final y como modelo de identificación a las personas que se encuentren en las primeras fases de recuperación.
Fases integrales del proceso
Ingreso de residentes.
Formación Personal.
Capacitación formal o en artes y oficios.
Reinserción social.
Entrenamiento.
Producción.
2.1.3 TAL CIUDAD. COLOMBIA.
Población de Colombia: 43 millones de habitantes.
Población de Breda: 600.000 habitantes.
Fecha de fundación de Breda :
Se encuentra situada en el sur-occidente colombiano.
Los departamentos de Caldas, Quindío y Risaralda constituyen el eje
cafetero. Breda (Nombre Ficticio) se encuentra cerca de algunas de las más grandes y desarrolladas ciudades de Colombia como son: Bogotá, Cali y Medellín.
Breda está a 20 minutos (en automóvil) de la ciudad del Olimpo, donde surgió el poderoso Cartel, la más poderosa organización de narcotraficantes de Colombia.
El consumo de sustancias psicoactivas prevalece en todo el municipio pese a que hay sectores donde se presenta con más incidencia. Los jóvenes de
13 a 18 años son los más afectados quienes ya han tenido contacto con el alcohol, cigarrillo, marihuana y bazuco. Incluso, ya se han encontrado casos
de consumo de heroína.
En la “Encuesta sobre consumo de sustancias psicoactivas en la población escolar”, realizada por el Programa Rumbos en 2001, se identificó cuáles drogas son las que prevalecen dentro de la población juvenil donde el
alcohol y el cigarrillo lideran la lista puesto que el primer contacto se da a
los 12 años mientras que el de la marihuana entre 13 y 14.
De acuerdo con un análisis preliminar realizado por la Secretaría de Salud Municipal, se evidenció que la sustancia ilícita más consumida sigue siendo la marihuana, seguido de los inhalables y tranquilizantes en estratos bajos, además de la cocaína. De otra parte, el éxtasis se posiciona cada vez más
entre adultos jóvenes y adolescentes con mayor poder adquisitivo.
Y lo más preocupante aún es que se han reportado casos de consumo de heroína y aunque es apenas incipiente en la generalidad del país, es motivo de alarma. Según la Doctora "Corazón de María", gerente del Hospital Mental de Breda, en 2005 se atendieron cinco casos por este concepto mientras que hasta junio del año 2006, la lista llega a cuatro.
“No es muy común pero ya vemos que se está dando el consumo lo cual nos preocupa porque los niveles de deterioro de la persona son grandes y
se necesitan programas completos de rehabilitación que en este momento nosotros no podemos ofrecer por presupuesto”, señaló la funcionaria.
Ante este panorama, la Secretaría de Salud formuló el Plan Municipal de
Drogas con el fin de prevenir los consumos dentro de la población juvenil tanto en el área urbana como en la rural de la ciudad.
“Queremos hacer una integración de los establecimientos educativos, del Consejo de Política Social, de las entidades que están relacionadas como
con el tema como la Secretaría de Educación y la Comisaría de Familia.
Buscamos potencializar las habilidades en los jóvenes entre los seis y 18
años”, indicó La Reina Sofía, titular de Salud.
Según la funcionaria, dentro del trabajo de identificación se encontraron sectores vulnerables como Pueblo Sol, El Fundillo, San Diego, Australia y Japón aunque prevalece en todo el municipio, en todas las clases sociales y en los dos sexos y todas las edades. Otro aspecto preocupante es el ambiente
académico puesto que de acuerdo con el sondeo de la Secretaría, el 45.45% de los colegios que tienen a su cargo otras instituciones en diferentes zonas de la ciudad están ubicados en zonas de riesgo, el 26% en cercanías a
expendios de drogas y el restante lo rodean el consumo y venta.
“Hablamos con 15 líderes comunitarios y ellos ratificaron que los
alucinógenos son un problema que ya está inmerso dentro de los barrios y que son los jóvenes de 13 a 18 años los afectados y de los diez o menos, los vulnerables”, explicó Carvajal Garcés.
El Plan a trabajar está listo al igual que las estrategias a seguir, pero no hay presupuesto y sin éste, no se puede poner en marcha el trabajo.
Según un informe reciente del Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD) sobre el desarrollo de los departamentos cafeteros
(Caldas, Risaralda y Quindío), la última década puede declarase como pérdida en la zona. Fuera de la recesión, el narcotráfico, el conflicto armado y el terremoto de 1999 estarían también al origen del marcado deterioro de la que antes fuera una de las regiones más prósperas del país.
2.1.4 ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL.
En el año 1956 el Dr. Albert Ellis inicia una nueva corriente en psicoterapias
que hoy se conoce con el nombre de Terapia Racional Emotiva Conductual
(TREC). Algunos años después, en 1962, el Dr. Aaron T. Beck inicia una nueva propuesta en psicoterapias que denomina Terapia Cognitiva
(TC) y que muy pronto adquiriría gran prestigio por su eficacia para enfrentar la depresión y la ansiedad. Ambas corrientes, junto con nuevos
desarrollos como la Terapia de los Esquemas (Jeffrey Young) y otras nuevas orientaciones integradoras, conductuales y sociales, están comprendidas
en lo que hoy podríamos denominar la “corriente cognitiva conductual” en psicoterapias.
El paradigma de la psicología cognitiva (y las terapias cognitivas) consiste en el principio de la mediación cognitiva. Sintéticamente: La reacción (o respuesta emotiva o conductual) ante una situación (o estímulo) está
mediada por el proceso de significación (o evaluación) en relación a los
objetivos (metas, deseos) de cada persona.
Las estructuras cognitivas, generalmente denominadas esquemas, que
dan lugar a las evaluaciones y a las respuestas, son el resultado de
predisposiciones genéticas y del aprendizaje generado a través de las
experiencias vividas, propias de cada persona.
Toda terapia, por lo tanto implicará una modificación de estas estructuras
con la consiguiente modificación de las evaluaciones que logrará una
modificación de las respuestas (emotivas y/o conductuales). De esta
manera, sin desconocer el enfoque médico biológico de los trastornos,
sino sumándose al mismo, este modelo psicoterapéutico aporta al proceso
de cambio el concepto de reaprendizaje, para lo cual puede recurrir a las
teorías del aprendizaje. Entre las teorías del aprendizaje podemos citar el
modelo social cognitivo de Albert Bandura (1986). Las técnicas y recursos
psicoterapéuticos, basados tanto en la teoría como en la experiencia clínica,
abarcan un amplio espectro.
El enfoque cognitivo conductual es cada año más dominante entre las
propuestas psicoterapéuticas y su eficacia en la práctica clínica es cada vez
más reconocida en las investigaciones sobre diversos trastornos, tales como:
depresión, adicciones, ansiedad, trastorno de angustia, agorafobia, fobia
social, disfunciones sexuales, etc., así como sobre muchos problemas, tales
como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de pareja y otros.
Algunas de las características prácticas más destacadas de este modelo
psicoterapéutico son:
Su brevedad.
Su centrado en el presente, en el problema y en su solución.
Su carácter preventivo de futuros trastornos.
Su estilo de cooperación entre paciente y terapeuta.
La importancia de las tareas de auto-ayuda a realizarse entre sesiones.
Contrariamente a lo supuesto por algunos que no lo han estudiado, este
enfoque apunta al acceso a estructuras muy profundas y a su modificación,
con resultados comprobados y perdurables.
La década de los 90 nos muestra adicionalmente una decidida y creciente
tendencia a la integración de los aportes de las diversas corrientes
psicoterapéuticas en la búsqueda de un abordaje específico y más efectivo
para cada tipo de patología, con un énfasis en la prevención, el incremento
de la labor interdisciplinaria y la creciente participación del enfoque de la
corriente cognitiva conductual como eje de dicho proceso.
En la práctica actual ha alcanzado un gran reconocimiento la incorporación
al modelo cognitivo conductual de las técnicas y recursos de las corrientes
humanistas y experienciales, especialmente del psicodrama y la terapia
Gestalt. También ha sido muy importante la integración del abordaje
social y el enfoque de las terapias sistémicas y la investigación del proceso
interpersonal paciente-terapeuta planteada por Jeremy Safran, entre otros
aportes significativos.
También ha recibido en la última década muchos aportes como la terapia de
los esquemas (Jeffrey Young) que aumentaron su eficacia en temas como los
trastornos de personalidad y los rasgos resistentes al cambio.
Durante más de veinte años se ha demostrado que los drogodependientes
responden al tratamiento. Se logra disminuir el consumo y la contaminación
por SIDA.
El Instituto Nacional de Investigaciones del Abuso a las Drogas (NIDA),
realiza más del 85% de la investigación mundial acerca del abuso a las
drogas. NIDA afirma que para incrementar la eficacia de los tratamientos se
deben tener en cuenta los aspectos biológicos y comportamentales.
Producto de sus investigaciones, NIDA ha elaborado una serie de manuales,
como el de “Tratamiento de la Adicción a la Cocaína mediante la Terapia
Comportamental Cognitiva,” para quienes tienen la responsabilidad de
proveer las terapias al drogodependiente. Estos manuales presentan
una información clara para que se realicen intervenciones con soporte
científico. Estos manuales tratan acerca de terapias probadas científicamente
brindando una guía específica acerca de los contenidos de las cesiones y de
cómo poner en práctica dichas técnicas. Por supuesto los manuales no están
indicados para todo tipo de pacientes y podrían no ser compatibles con otro
tipo de terapias.
2.1.5 MODELOS COGNITIVOS DE LA ADICCIÓN.
Marlatt (1985) describe cuatro procesos cognitivos relacionados con las
adicciones que reflejan los modelos cognitivos: autoeficacia, resultados
esperados, atribuciones de causalidad y procesos de toma de decisiones.
La autoeficacia se refiere al juicio que cada uno tiene sobre su propia
habilidad para manejarse de forma competente en situaciones desafiantes
o de alto riesgo, es decir peligrosas. Ejemplos de creencias de autoeficacia
elevadas los podemos encontrar en las siguientes frases: “Yo puedo afrontar
satisfactoriamente las tentaciones de utilizar drogas” o “Yo puedo decir
no a las drogas”. Ejemplos de creencias de baja autoeficacia incluirían lo
siguiente: “Yo soy un esclavo de las drogas”, “No puedo pasar un día sin
drogas”, “No puedo conseguir lo que quiero, por tanto, de todas formas
utilizo drogas”. Marlatt (1985) explica que los niveles de autoeficacia
bajos se asocian con recaídas mientras que los niveles de autoeficacia
elevados, se asocian con abstinencia. Marlatt explica que la autoeficacia se
incrementa en función del éxito. En la medida en que los individuos escojan
de forma apropiada no utilizar las drogas, experimentarán un incremento del
sentimiento de autoeficacia, por ejemplo, creyendo que su sentimiento de
orgullo es mayor que su necesidad de sentirse colocado.
Los resultados esperados se refieren a las anticipaciones que hace el
individuo acerca de los efectos de una sustancia o actividad adictiva. En
la medida que uno espera un resultado más positivo que negativo de la
utilización de las drogas, más posibilidad tiene de continuar usándolas.
Las atribuciones de causalidad se refieren a las creencias de un individuo
acerca de si la utilización de la droga es atribuible a factores internos o
externos. Un ejemplo de factor externo es la creencia de que “nadie que
viva en mi barrio podrá llegar a ser consumidor”. Ejemplo de factor interno
es “Soy físicamente adicto al alcohol y mi organismo no puede sobrevivir
si el” De esta forma el individuo percibe la ingestión de alcohol como
predestinada y fuera de control. El EVA o efecto de violación a la abstinencia
es la tendencia de la persona a creer que es incapaz de controlar el uso de
sustancias después de un desliz inicial. El EVA ocurre cuando una persona
ha utilizado la droga después de haberse abstenido durante algún tiempo y
atribuye su desliz a una falta de poder de voluntad, es decir, un factor causal
interno.
2.1.6 EL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA DEPENDENCIA Y
LA RECAÍDA.
De acuerdo con Aaron Beck (1999) En el modelo Cognitivo Conductual, la
probabilidad de una recaída depende de:
La existencia de situaciones de riesgo, definidas como cualquier situación
que, por estar asociada al consumo en función de la historia de aprendizaje
del individuo, representa una amenaza para la percepción de autocontrol del
individuo y, por tanto, aumenta la posibilidad de una recaída. Tres cuartas
partes de las recaídas están asociadas con tres categorías de situaciones de
riesgo (Marlat y Gordon, 1985): estados emocionales negativos, conflictos
interpersonales y presión social.
La existencia en el repertorio conductual del sujeto, de competencias o
habilidades de afrontamiento alternativas al consumo de sustancias y que
en la medida en que aumentan el abanico de posibilidades de manejo de las
situaciones de alto riego, disminuye la posibilidad de recaída.
Las expectativas de autoeficacia (Bandura, 1977), definida como la
percepción de autocontrol o expectativa de ser capaz de afrontar con
éxito sucesivas situaciones de alto riesgo a medida que aparecen. Las
expectativas de autoeficacia son el mayor predictor de la abstinencia, y son
el resultado del afrontamiento real exitoso de las situaciones de alto riesgo;
si el individuo realiza una respuesta de afrontamiento eficaz (por ejemplo,
consigue contrarrestar la presión social para que se drogue) la probabilidad
de recaída se reduce. A medida que aumenta la duración del tiempo de
abstinencia y el individuo va afrontando eficazmente situaciones de riesgo,
las expectativas de autoeficacia aumentan y las probabilidades de recaída
disminuye (Annis, 1986, Marlatt, 1993).
El efecto de la violación de la abstinencia (EVA) entendido como el conjunto
de respuestas efectivas y cognitivas que se producen después del primer
consumo tras un período de abstinencia, puede consistir en sentimientos e
ideas de desesperanza y culpa, con probable vuelta a los niveles de consumo
iniciales, o en emociones de intensidad moderada con ideas de haber
cometido un error del que se puede aprender, con probable disminución de
la abstinencia. El concepto de EVA está asociado a la distinción entre error
o fallo como consumo aislado, y recaída que es el retorno a la pérdida de
control. (Herrero, F. J. 1998).
2.1.7 SITUACIONES DE ALTO RIESGO
EXTERNAS
Lugares asociados al consumo.
Momentos del día, la semana o el mes.
Compañía de personas.
Actividades.
Otras circunstancias objetivas asociadas al consumo.
FISIOLÓGICAS
Señales de abstinencia.
Dolor.
Estados emocionales aversivos (tristeza, ansiedad, aburrimiento, enfado,
etc.) y estados emocionales agradables como la alegría, excitación sexual,
etc.
COGNITIVAS
Pensamientos sobre efectos positivos de la droga.
Pensamientos sobre la necesidad de la droga para ser competente.
Pensamientos sobre la capacidad de control.
Pensamientos de indefensión ante la droga.
Pensamientos de todo o nada. (“Si ya me he drogado puedo seguir”).
Pensamientos de minimización del problema.
Pensamientos de injusticia.
En general, excusas y justificaciones asociados al riesgo de drogarse.
2.1.8 CONSECUENCIAS POSITIVAS ANTICIPADAS
Aprobación social de la conducta de drogarse.
Aprobación social de las conductas asociadas a drogarse (simpatía, charla,
conductas agresivas, etc.
Relajación.
Euforia.
Olvido.
Exitación.
Analgesia.
Percepción de competencia personal.
Percepción de mayor creatividad, etc.
2.1.9 Estrategias de intervención.
Principios del Enfoque Cognitivo Conductual.
La psicoterapia Cognitiva Conductual es útil en el tratamiento del paciente
drogodependiente. En esta investigación los términos drogadicto y
drogodependiente hacen referencia a los individuos que de acuerdo a los
criterios del DSM-IV se encuentran dentro del perfil de dependencia o de
abuso de sustancias.
En esta investigación se presume que los procesos de aprendizaje juegan un
papel importante para el ingreso y permanencia de un sujeto en el mundo
de las drogas. El mismo proceso de aprendizaje puede ser usado para
ayudar a los individuos a reducir el consumo de drogas.
La psicoterapia Cognitiva Conductual busca ayudar al paciente a reconocer,
manejar y abolir la conducta indeseable. Esto significa que el paciente
reconoce la situación en la cual utiliza las drogas con mayor frecuencia. Evita
la situación cuando lo considera apropiado y maneja más efectivamente una
variedad de problemas y problemas conductuales asociados con el abuso de
sustancias.
Algunos importantes atributos de la Psicoterapia Conductual Cognitiva que la
hacen particularmente promisoria como tratamiento del abuso de sustancias
psicoactivas son:
La psicoterapia Conductual Cognitiva es de corta duración, lo cual beneficia
a las instituciones que cuentan con escasos recursos para la aplicación de
programas clínicos.
La Psicoterapia Conductual Cognitiva ha sido evaluada en estudios clínicos
rigurosos y tiene un sólido soporte empírico en el tratamiento del abuso de
sustancias. Los efectos del tratamiento son duraderos.
La Psicoterapia Conductual Cognitiva es estructurada, orientada al objetivo
y se centra en los problemas inmediatos que enfrentan los adictos cuando
están luchando para controlar su dependencia a las drogas.
La Psicoterapia Conductual Cognitiva es flexible, individualizada y puede ser
adaptada a un amplio rango de pacientes ya sea que se encuentren internos
en instituciones o en tratamiento ambulatorio, en terapia individual o en
terapia de grupo.
La Psicoterapia Conductual Cognitiva es compatible con otros tratamientos y
con la farmacoterapia.
La Psicoterapia Conductual Cognitiva presenta dos importantes
componentes: el análisis funcional y el entrenamiento de habilidades.
Por cada recaída durante el tratamiento, paciente y terapeuta realizan un
análisis funcional, esto es, se identifican los pensamientos, sentimientos
y circunstancias del paciente antes y después del uso de drogas. Al inicio
del tratamiento, el análisis funcional juega un papel crítico en la asesoría
del paciente determinando las situaciones del alto riesgo que conducen al
individuo en particular al uso de las drogas y para proveer introspecciones
acerca de algunas de las razones por las cuales la persona utiliza drogas. Por
ejemplo, para manejar las dificultades interpersonales, para experienciar el
riesgo o la euforia, sentimientos que de otra forma no son posibles de ser
experienciados. Cuando el tratamiento ha avanzado, el análisis funcional
de los episodios de uso de cocaína puede identificar esas situaciones o
estados con las cuales el individuo aún tiene dificultades de controlar. La
psicoterapia cognitiva conductual puede ser pensada como un programa de
entrenamiento altamente individualizado que ayuda al drogodependiente a
desaprender viejos hábitos asociados con el abuso de sustancias y además
lo ayuda a aprender o reaprender destrezas y hábitos más saludables. En
el momento en que el abuso de sustancias es suficientemente severo como
para justificar el tratamiento, los pacientes utilizan las sustancias como
su único medio de sobrellevar un amplio rango de problemas intra e inter
personales. Esto puede ocurrir por varias razones:
El individuo nunca aprendió estrategias efectivas para lidiar con desafíos y
problemas de la vida adulta y cuando el uso de sustancias comienza al inicio
de la adolescencia.
Aunque la persona haya adquirido estrategias efectivas en una época de su
vida, esas habilidades pueden haber decrecido debido a la confianza que
se tiene de que las drogas son la fuente primaria para evitar la frustración.
Estos pacientes han olvidado las estrategias efectivas esencialmente porque
han sido atrapados en un estilo de vida de abuso de drogas en el cual lo más
importante del momento es la utilización del tiempo en gastar dinero para
adquirir y usar para luego recuperarse del efecto de las drogas.
De acuerdo con Aaron beck (1999), la habilidad del individuo para usar
efectivamente estrategias de lucha contra las adicciones pueden resumirse
así: componentes de la psicoterapia Cognitiva Conductual, análisis funcional
y entrenamiento de habilidades.
Debido a que los pacientes drogodependientes son un grupo heterogéneo
y a que generalmente abordan el tratamiento con una amplia variedad de
problemas, el entrenamiento de habilidades en la Psicoterapia Cognitiva
Conductual se realiza de la manera más amplia posible. Las primeras
sesiones se enfocan en habilidades relacionadas con el control inicial del
uso de drogas, por ejemplo, identificación de situaciones de alto riesgo y
el aprender a rechazar pensamientos de utilización de sustancias. Una vez
que estas habilidades básicas son dominadas, el entrenamiento se amplía
para incluir una variedad de otros problemas con los cuales el individuo tiene
dificultades para lidiar, por ejemplo, el aislamiento social y el desempleo.
Adicionalmente para fortalecer y ampliar el rango de capacidad de lidiar
con estilos, entrenamiento de habilidades específicas intrapersonales (lidiar
con la urgencia de consumir) e interpersonales (decir no ante la oferta de
drogas). A los pacientes se les enseña ambas estrategias (aplicables en el
aquí y ahora para el control del abuso de drogas). Además se les enseña
estrategias generales que pueden ser aplicadas en varios otros problemas.
Por consiguiente la Psicoterapia Cognitiva Conductual no sólo está indicada
para ayudar a cada paciente a reducir y a eliminar el uso de sustancias
mientras se encuentra en tratamiento, sino para generar habilidades que
pueden beneficiar al paciente después de finalizado el tratamiento.
La Psicoterapia Cognitiva Conductual aborda varios aspectos esenciales para
el tratamiento exitoso del abuso de sustancias. (Rounsaville y Carroll 1992).
Estos son:
La motivación para la abstinencia. Importante técnica usada para mejorar
la motivación del paciente para detener el abuso a las drogas mediante
la realización de un análisis que brinde claridad al paciente acerca de
las ventajas y desventajas de continuar o detener la utilización de las
sustancias psicoactivas.
El aprendizaje de habilidades de evitación. Este es el núcleo central de la
Psicoterapia Cognitiva Conductual. Ayuda al paciente a reconocer las
situaciones de alto riesgo que generalmente conllevan a la utilización de
sustancias psicoactivas y a desarrollar formas más efectivas de enfrentar
dichas situaciones.
Refuerzo de cambio de contingencias. Es un hecho que durante el tiempo
de tratamiento muchos pacientes utilizan la mayor parte de su tiempo
adquiriendo, usando y recuperándose del uso de drogas excluyéndose
de otras experiencias y actividades compensatorias. La Psicoterapia
Cognitiva Conductual se centra en identificar y reducir los hábitos
asociados con el estilo de vida de abuso de drogas sustituyéndolos con
actividades más positivas y compensatorias.
Manejo de efectos displacenteros. El entrenamiento de habilidades también
se centra en técnicas de reconocimiento y lucha contra la urgencia de
uso de drogas: esta es una excelente forma de ayudar al paciente a que
aprenda a tolerar otras emociones poderosas como son la depresión y la
ira.
2.1.10 TAREAS CRÍTICAS.
Mejorar las relaciones interpersonales y los vínculos sociales. La Psicoterapia
Cognitiva Conductual incluye el entrenamiento en un importante número
de habilidades y estrategias interpersonales para ayudar a los pacientes a
expandir la red de soporte social que ayude a construir relaciones duraderas
con personas no consumidoras.
Es recomendable un formato de control para cada paciente en Psicoterapia
Cognitiva Conductual ya que permite monitorear las necesidades específicas
de cada uno de los pacientes. Los pacientes reciben más atención y
generalmente se comprometen más con el tratamiento cuando ellos
tienen la oportunidad de trabajar y construir su relación con un terapeuta
individual.
El tratamiento individual permite una mayor flexibilidad en el horario
de las sesiones evitando que el terapeuta solicite al paciente que espere
durante varias semanas hasta reunir un grupo de pacientes. Sin embargo,
investigadores y clínicos encuentran beneficioso el tratamiento de
drogodependientes mediante la psicoterapia grupal, la cual generalmente
requiere sesiones de 90 minutos para permitir a los miembros del grupo
comentar sus experiencias personales en el desarrollo de habilidades, dar
ejemplos y participar en juegos de roles.
La Psicoterapia Cognitiva Conductual ha sido aplicada en 12 a 16 sesiones
durante 12 semanas. Esta corta terapia intenta producir abstinencia desde
el inicio y lograr la estabilización del paciente. En muchos casos, esto es
suficiente para un mejoramiento sustancial hasta por un año después de
que el tratamiento ha finalizado. Datos preliminares sugieren que pacientes
que son capaces de lograr tres semanas o más de continua abstinencia
durante el período de las 12 semanas de tratamiento son generalmente
capaces de mantener un buen resultado durante los 12 meses siguientes a
la finalización del tratamiento.
Sin embargo, para muchos pacientes los tratamientos breves no son
suficientes para lograr la estabilización o una mejoría duradera. En estos
casos, la Psicoterapia Cognitivo Conductual es vista como una primera etapa
de un tratamiento más prolongado.
Se recomienda prolongar la terapia cuando el paciente lo necesite o cuando
este no ha sido capaz de lograr tres o más de tres semanas de abstinencia
continua durante el inicio de la psicoterapia.
La versión de mantenimiento de la Psicoterapia Cognitivo Conductual se
enfoca en los siguientes aspectos:
Identificación de situaciones, sentimientos y razones que hacen que los
pacientes tengan problemas para mantener la abstinencia luego de haber
suspendido o reducido el uso de sustancias psicoactivas.
Lograr la continuidad de los reforzadores positivos a través de la
solidificación de habilidades y estrategias efectivas que el sujeto ha
implementado.
Animar al paciente para que participe en actividades y amistades
incompatibles con el uso de drogas. En vez de introducir nuevo material
o habilidades, la versión de mantenimiento de la Psicoterapia Racional
Emotiva se enfoca en ampliar y afinar las habilidades en las cuales el
paciente estuvo inmerso durante la fase inicial del tratamiento. De forma
general este tratamiento está indicado en pacientes ambulatorios por
varias razones:
La Psicoterapia Cognitiva Conductual se enfoca en los determinantes del
abuso de sustancias, lo cual se puede evidenciar mejor en el contexto
del diario vivir del paciente. Comprendiendo quienes son en realidad los
pacientes, dónde viven, y cómo utilizan su tiempo, los terapeutas pueden
desarrollar análisis funcionales más sofisticados.
El entrenamiento en habilidades es más efectivo cuando los pacientes tienen
la oportunidad de practicar nuevas habilidades y acercamientos dentro
del contexto de su vida diaria, aprendiendo lo que es útil o no para ellos,
y discutir nuevas estrategias con su terapeuta.
Las principales características que distinguen la Psicoterapia Cognitiva
Conductual de otros tratamientos son las siguientes:
El análisis funcional de la sustancia en abuso.
Entrenamiento individualizado para reconocer el deseo y luchar contra el,
resolver problemas, prepararse para afrontar emergencias, reconocer
decisiones aparentemente irrelevantes, y habilidades negativas.
Estímulo y repaso de sesiones extra de implementación de habilidades.
Práctica de habilidades dentro de las sesiones con estrategias para poner en
práctica durante el curso de tratamiento de cada paciente. La siguiente
lista es de gran ayuda:
Discusión, revisión y reformulación del objetivo de tratamiento expresado
por el paciente.
Monitoreo del uso de drogas y del deseo de consumo.
Monitoreo del funcionamiento general.
Exploración de las consecuencias positivas y negativas del uso de sustancias.
Exploración de la relación entre los efectos y el abuso de sustancias.
Elaborar un horario de sesiones de terapia.
Reflexión acerca de las ventajas de la abstinencia como objetivo.
Exploración de la ambivalencia del paciente acerca de la abstinencia.
Búsqueda de resistencias mediante la utilización del método de solución de
problemas.
Apoyar los esfuerzos del paciente.
2.1.11 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DE ACUERDO A LA
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES. (CIE10).
De los siguientes criterios, al menos tres tienen que haber estado presentes
en algún momento o de modo continuo en los doce meses anteriores.
Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir sustancias
psicoactivas.
Disminución de la capacidad para controlar el consumo de sustancias
psicoactivas.
Síntomas somáticos del síndrome de abstinencia cuando el consumo se
reduce o cesa, o se consume la sustancia con la intención de aliviar o evitar
los síntomas de la abstinencia.
Tolerancia, de modo que se requiere un aumento progresivo de la dosis para
conseguir los mismos efectos que originalmente producirían dosis más bajas.
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del
consumo, aumento del tiempo necesario para recuperarse de sus efectos.
Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tales como estados de ánimo depresivos o
deterioro cognitivo.
2.2. REVISIÓN DE LA LITERATURA.
2.2.1 Aaron Beck.
Se aborda el trabajo de Aaron Beck especialmente en su libro Terapia
Cognitiva de las Drogodependencias.
No todas las personas que utilizan droga acaban siendo adictas a las
mismas.
El abuso de drogas es un problema sociológico al igual que psicológico.
Los factores como la pobreza y la falta de una adecuada educación y
oportunidades laborales juegan un papel importante en esta epidemia.
Cualquier patrón de consumo de sustancias psicoactivas es problemático
y requiere intervención si acaba generando consecuencias adversas
ya sean sociales, profesionales, legales, médicas o interpersonales,
independientemente de que dicho consumidor experimente o no, tolerancia
fisiológica o síndrome de abstinencia.
Es deseable un tratamiento encaminado a conseguir la abstinencia total.
Es importante evitar mostrar a los pacientes la falsa impresión de que una
mera reducción de su consumo de droga es un resultado positivo de la
terapia.
MODELOS COGNITIVOS DE LA ADICCIÓN:
Autoeficacia.
Resultados esperados.
Atribuciones de causalidad.
Proceso de toma de decisiones.
Características que predisponen a las personas a tomar drogas son:
sensibilidad general a experimentar sentimientos desagradables, poca
motivación para controlar su conducta, impulsividad, búsqueda de
excitación, poca tolerancia al aburrimiento y baja tolerancia a la frustración.
Muchos drogodependientes creen que la abstinencia de la droga le producirá
efectos secundarios intolerables.
2.2.2 PRINCIPLES OF DRUGADDICTION TREATMENT.
A RESEARCH BASED GUIDE. NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE.
(NIDA). NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH.
NHI PUBLICATION 994180 DE 1999
Libro electrónico que brinda una serie de directrices acerca de los
principios de los tratamientos efectivos. Estos principios son los
siguientes:
1. Ningún único tratamiento es apropiado para todas las personas.
2. Los tratamientos necesarios deben estar disponibles de inmediato
ya que los individuos que los necesitan podrían no estar seguros
de querer ingresar en ellos. Es importante aprovechar todas las
oportunidades.
3. Los tratamientos efectivos tienen en cuenta las múltiples necesidades
individuales y no sólo el problema de la adicción.
4. Los tratamientos y los planes de servicios deben ser revisados de
continuo y modificados de acuerdo a las necesidades para asegurarse
de abordar las necesidades cambiantes de los pacientes.
5. Permanecer en tratamiento por el período adecuado de tiempo es de
suma importancia para la efectividad de la terapia.
6. El asesoramiento individual y/ó grupal y otras terapias
comportamentales son componentes fundamentales de los
tratamientos efectivos contra las drogodependencias.
7. Los medicamentos son elementos importantes en el tratamiento de
muchos pacientes, especialmente en combinación con técnicas
conductuales.
8. Los drogodependientes con enfermedad mental deben tener una terapia
que integre ambos desórdenes.
9. La desintoxicación en la unidad médica es sólo el primer estadio en el
tratamiento de las drogodependencias.
10. No hay necesidad de que el tratamiento sea voluntario para que sea
efectivo.
11. El uso de sustancias psicoactivas durante el tratamiento debe ser
monitoreado constantemente por medio de pruebas de sangre, orina, etc.
12. Los programas de tratamiento deben proveer de información y
asesoramiento para posibles contagios de sida, hepatitis B y C,
tuberculosis y otras enfermedades infecciosas.
¿Qué tan efectivo es el tratamiento contra las drogodependencias?
Los objetivos del tratamiento, además de detener el abuso de sustancias,
son: el regreso del individuo a una vida familiar productiva y funcional,
el retorno al entorno laboral y comunitario. Las medidas de efectividad
usualmente incluyen niveles de medición de conductas antisociales,
funcionamiento familiar, empleabilidad y condición médica. Se debe
tener presente que los tratamientos contra las drogodependencias son
tan exitosos como los tratamientos contra otras enfermedades crónicas
como la diabetes, hipertensión y asma. De acuerdo a varios estudios, el
tratamiento reduce el abuso de drogas entre un 40 y un 60% y reduce
significativamente la actividad criminal durante y después del tratamiento.
Por ejemplo, un estudio realizado en una Comunidad Terapéutica demostró
que los arrestos por conductas violentas criminales y no criminales se
redujeron en un 40%. Las investigaciones confirman que los tratamientos
contra las drogodependencias disminuyen el riesgo de infección por HIV y de
enfermedades infecciosas. El tratamiento puede mejorar las posibilidades de
empleabilidad las cuales superan el 40% después del tratamiento.
TRATAMIENTO RESIDENCIAL DE LARGA DURACIÓN.
Los tratamientos residenciales de larga duración son de 24 horas día,
generalmente en una institución no hospitalaria. El modelo de tratamiento
residencial más conocido es la comunidad terapéutica, pero la comunidad
terapéutica puede emplear otros modelos como el de terapia cognitivo
conductual. Las comunidades terapéuticas son programas residenciales
planeados para una estancia entre 6 y 12 meses. Las comunidades
terapéuticas se enfocan en la resocialización de los individuos y utilizan
el programa de toda la comunidad, incluyendo a otros residentes, los
funcionarios y el contexto social como componentes activos del tratamiento.
Se aborda la adicción en el contexto de deficiencias individuales y sociales
y el tratamiento se enfoca en el desarrollo de la propia responsabilidad y de
una vida socialmente productiva. El tratamiento es altamente estructurado
y puede ser confrontacional con actividades designadas para ayudar a los
residentes a examinar creencias, autoconcepto y patrones de conducta
perjudiciales para adoptar otros nuevos que sean constructivos y más
armoniosos.
PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS.
La prevención de las recaídas, una técnica cognitivo conductual, fue
desarrollada para el tratamiento de la adicción al alcohol y luego adaptada
para el tratamiento de la adicción a la cocaína. Las estrategias cognitivo
conductuales están basadas en la premisa de que el proceso de aprendizaje
juega un papel importante en el desarrollo de los patrones de conducta
desadaptativos. Los individuos aprenden a identificar y a corregir problemas
de conducta. La prevención de las recaídas acompañan varias estrategias
cognitivo conductuales que facilitan la abstinencia y proveen ayuda a las
personas que experimentan una recaída. La prevención de la recaída se
basa en varias estrategias cuya finalidad es aumentar el auto control.
Técnicas específicas incluyen la exploración de las consecuencias positivas
y negativas del abuso continuado de sustancias, auto observación para
reconocer cravings de forma anticipada e identificar situaciones de alto
riesgo para utilizar y desarrollar estrategias para evitar y enfrentar
situaciones de alto riesgo y el deseo de consumo. Es importante anticipar
los problemas que el paciente puede encontrar y ayudarlos a desarrollar
estrategias efectivas de afrontar las diversas situaciones de riesgo.
2.2.3 REVISTA PERUANA DE DROGODEPENDENCIAS. ANÁLISIS E
INVESTIGACIÓN. VOLUMEN 3(1), Diciembre 2005 ISSN: 1729 7559
Esta revista electrónica trata acerca de los mercados de drogas tradicionales
y no tradicionales, el consumo de tabaco, el control de la ansiedad
en el tratamiento de las drogodependencias, consumo de drogas y
factores de riesgo y protección en escolares de educación secundaria,
trauma y consumo de drogas, niveles de integración biopsicosocial a
propósito del tratamiento y la rehabilitación de la drogodependencia, la
educación social en el tratamiento de las drogodependencias.
El tratamiento del abuso de drogas es un problema para los profesionales de
la salud debido a que a pesar de los grandes esfuerzos realizados, siempre
mantienen una constante: el bajo índice de éxito en el tratamiento, visto en
sus resultados a lo largo del tiempo (Dufour, 1997).
Se sabe que las recaídas se dan 3 a 6 meses después de iniciado el
tratamiento.
2.2.4 LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS: PASADO, PRESENTE Y
FUTURO. ABEIJÓN, PANTOJA Y COLS. (2.002). UNIVERSIDAD
DE DEUSTO.
Publicación que aborda el nacimiento, la evolución, las fortalezas, las
debilidades, los cambios de las comunidades terapéuticas a través del
tiempo. Presenta experiencias de tratamiento de acuerdo a los nuevos
perfiles de los drogodependientes y evaluaciones de tratamiento
realizados en algunas comunidades mediante la técnica de preguntas
directas a los usuarios y sus familias acerca de los resultados
obtenidos.
La comunidad terapéutica crea una cultura en la que se intenta que los
miembros vayan siendo capaces progresivamente de confrontarse a
experiencias complejas de amor, odio, cólera, frustración, tristeza y ataque
para que superen las actitudes simbióticas de apego y dependencia. Para
ello, la comunidad terapéutica ofrece algunas experiencias de integración
(procesos de evaluación, rituales de adiós, etc.
La contención es una sensación de seguridad frente al dolor, la rabia
y la desesperación infantil, que son frecuentemente reexperimentados
en la comunidad terapéutica. Este concepto nos lleva al elemento
maternal “holding” de estas instituciones. También existe el elemento
paternal que consiste en establecer límites y reglas para reforzar las
fronteras, lo cual contradice de una cierta manera la noción de permisividad,
cultivada en las comunidades terapéuticas.
Una creencia de base de las comunidades terapéuticas es la de que el
inconciente del paciente conoce mejor que el analista hacia dónde hay que
guiar la terapia, con la idea de que el efecto terapéutico más importante
proviene sobre todo del paciente y no del terapeuta.
Las raras investigaciones que han tratado de demostrar la eficacia de las
comunidades terapéuticas no han conducido a resultados concluyentes en
razón de diferencias entre pacientes, duración de las hospitalizaciones y
diferentes técnicas utilizadas.
Un estudio experimental controlado sobre un centro (la cada de Kingswood),
resultó un fracaso y los autores concluyeron que era casi imposible asociar
un efecto a una causa cuando se habla de tratamientos multidimensionales
como los que son ofrecidos en una comunidad terapéutica. Seligman
(Seligman, 1995) y Evans et al. (Evans, 1996) llegan a conclusiones
parecidas y recomiendan la realización preferente de estudios naturalistas.
Las investigaciones no son unánimes al señalar qué variables están
asociadas con el éxito de estos programas. Holmqvist (1998) no halló, en
17 unidades de tratamiento de pacientes psiquiátricos graves, variables
(diagnósticos, imágenes de los pacientes sobre sí mismos y sentimientos
del personal hacia los pacientes) asociadas a los resultados terapéuticos. En
otro estudio Nieminen Isohanni et al. (1994) indica que los pacientes que
tuvieron un mejor resultado inmediato en una comunidad terapéutica para
pacientes graves con una duración en término medio de hospitalización de
40 días, habían permanecido de 10 a 20 días más en el hospital que aquellos
que tuvieron un resultado inferior. Una estancia más larga se asociaba al
diagnóstico de psicosis y a una participación más activa y motivada en la
terapia individual y del medio.
En un estudio de tres comunidades terapéuticas suecas de orientación
dinámica para pacientes psicóticos, se propone que para obtener un
ambiente psicoterapéutico beneficioso hay que ofrecer un ambiente que
corresponda a una filosofía de tratamiento bien explícita. Otros estudios
muestran que estos programas reducen los incidentes desfavorables en la
sala, en particular los de carácter agresivo.
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
En esta investigación las palabras: Craving, droga, drogodependencia,
neurosis, etc., tienen el sentido y la definición que se precisa a
continuación.
Abuso: Patrón disfuncional de utilización de sustancias psicoactivas.
Actitudes respecto a las drogas: Opiniones, creencias y normas de las
personas respecto a estas sustancias. Entre los ejemplos de estas
actitudes figuran afirmaciones como “el consumo de alcohol lleva a las
personas a comportarse de manera estúpida”, “la gente que consume
cannabis se lo pasa mejor”, etc. Las actitudes respecto a las drogas
constituyen una de las variables mediadoras y suelen utilizarse como
indicador en las evaluaciones de resultados, aunque no siempre existe
una relación causal con las drogodependencias. No obstante, se cree
que una consideración positiva de las drogas puede favorecer un
aumento de su consumo, mientras que una actitud negativa propicia
su reducción.
Autoeficacia: Se refiere al juicio que cada uno tiene sobre su propia
habilidad para manejarse de forma competente en situaciones
desafiantes o de alto riesgo o peligrosas. Ejemplos de creencias de
autoeficacia elevadas son: Yo puedo afrontar satisfactoriamente las
tentaciones de utilizar drogas. Yo puedo decir no a las drogas.
Bazuco: o basuco es una sustancia psicoactiva compuesta por residuos
de cocaína, heroína, polvo de ladrillo, gasolina y otros compuestos
químicos, se consume en forma de cigarrillo o pipa. Es altamente
adictiva y normalmente lleva a la degeneración social de la persona
que la consume, es muy común entre los indigentes de las diferentes
ciudades de Colombia por su bajo costo y fácil adquisición en las
calles. Sus efectos son de tipo paranoico produciendo un miedo
incontrolable en la persona drogada, que lo lleva a esconderse o
aislarse.
Cannabis sativa: es una especie del género Cannabis. Es el nombre
científico en latín de la planta del cáñamo. En el lenguaje popular,
cannabis es el término genérico empleado para denominar las
flores secas de cáñamo y el aceite de THC (tetrahidrocannabinol),
(hachís). Es una planta anual originaria de Asia, específicamente
de las cordilleras del Himalaya, con usos diversos, que van desde
la aplicación textil o alimentaria en las variedades básicamente
nombradas como "cáñamo" (no intoxicantes por THC), o como droga
en las variedades bajo el nombre de Marihuana. Una característica
de los efectos del consumo de psicotrópicos como la marihuana es
el conocido como síndrome amotivacional, estudiado primeramente
por R.H.Schwartz ( Marijuana: an overview. Pediatr. Clin. North
Am., 34, 305-317 1987), caracterizado por abulia, apatía, pasividad,
indiferencia o irritabilidad, dificultad atencional, fatigabilidad fácil.
Cocaína: usualmente se vende en la calle en forma de un polvo blanco,
fino y cristalino que se conoce como "coke" o coca, "C", "snow"
(nieve), "flake" (copo), "blow" (golpe) "perico" o "falopa". Los
traficantes generalmente la mezclan con otras sustancias, tales
como maicena, talco o azúcar; o con ciertas drogas como la procaína
(un anestésico local de estructura química parecida), o con otros
estimulantes, como las anfetaminas (por ejemplo, metanfetamina y
metilfenidato). También se vende en una forma llamado "crack", roca,
y bazuco (en Colombia y el Caribe), en forma de piedrecitas blancas
o amarillas procesada con amoníaco o bicarbonato de sodio, que
generalmente se fuma en pipa de vidrio. Esa forma es muy popular en
las clases media y baja y causa más adicción que la forma cristalina.
Para la elaboración y consumo de la coca se conocen diferentes
métodos y preparaciones: hojas de coca, pasta de coca, hidrocloruro
de cocaína y alcaloide de cocaína; cada uno presenta diferentes
niveles de potencia e intoxicación, debido a los variados niveles de
pureza. Una de las formas más comunes para su uso y consumo es el
crack, que es un alcaloide de la cocaína que se extrae de una sal en
polvo mezclándola con bicarbonato sódico y secándola en pequeñas
piedras. El crack difiere de otras formas de cocaína por ser fácilmente
vaporizable y cuando se inhala sus efectos son muy rápidos.
Consumo: de Sustancias Psicoactivas. Se refiere a la ingesta de aquellas
sustancias que por su naturaleza química afectan la estructura o
funcionamiento de una persona, incluyendo lo que la persona inhala o
absorbe: Alcohol, tabaco, marihuana, PBC, cocaína, inhalantes, hoja
de coca y medicamentos no recetados, entre otros.
Craving: Deseo intenso de consumir.
Dependencia: Es considerada algo más serio que el abuso. Se define como
incapacidad de control del consumo. Incluye la adicción fisiológica.
Droga: Según la OMS, droga es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración,
de algún modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso
central del individuo y es, además, susceptible de crear dependencia,
ya sea psicológica, física o ambas.
Droga psicoactiva: O sustancias psicoactivas, son productos químicos
que afectan al sistema nervioso central, alterando el pensamiento
de la persona que abusa de los mismos, su estado de ánimo y sus
conductas. Sustancia de origen natural o sintético, que introducida en
el organismo por cualquier vía de administración, produce cambios en
el funcionamiento del sistema nervioso central del consumidor y es,
además, capaz de generar dependencia, ya sea de tipo psicológica y/o
física.
Drogodependencia: También llamada adicción, toxicomanía, dependencia,
toxico dependencia, fármaco dependencia. La American Psychiatric
Association ha considerado que existe drogodependencia ante la
presencia de tres o más de los siguientes criterios:1).Ingestión
de la sustancia con más frecuencia o en mayor cantidad que la
determinada; 2).Esfuerzos infructuosos para suspender o reducir el
uso de drogas; 3).Inversión de gran cantidad de dinero adquiriendo
la droga, usándola o recuperándose de sus efectos; 4).Intoxicación
frecuente o síntomas de supresión; 5). Abandono de las actividades
sociales o laborales debido al uso de drogas; 6).Uso continuado
a pesar de los efectos psicológicos o adversos; 7). Tolerancia
pronunciada, y 8). uso frecuente de la droga para aliviar los síntomas
de supresión.
EVA: Efecto de violación a la abstinencia. Tendencia de la persona a creer
que es incapaz de controlar el uso de sustancias después de un desliz
inicial. El EVA ocurre cuando una persona ha utilizado la droga después
de haberse abstenido durante algún tiempo y atribuye su desliz a una
falta de poder de voluntad, es decir, un factor causal interno.
Heroína: En 1883, Heinrich Dreser, un químico alemán, aisló un opiáceo
nuevo gracias a la acetilización del clorhidrato de morfina, obteniendo
diacetilmorfina, que es el nombre científico de la heroína. La acción
de esta nueva droga sobre las vías respiratorias era tal, que se creyó
que había sido vencida definitivamente la tuberculosis, por lo que
Bayer registró la marca comercial heroína (probablemente Heroisch,
la forma en alemán y que significa «remedio enérgico») para este
nuevo producto sintético. Ese es el nombre con el que ha pasado
a ser conocida. La heroína sin refinar se conoce como brown sugar
(azúcar moreno); y ya refinada como horse o H. La heroína es una
droga ilegal en la mayoría de los países del mundo y que es altamente
adictiva. Pertenece a los opiáceos, de los cuales es el más abusado y
el de acción más rápida. La heroína se prepara a partir de la morfina,
sustancia que se encuentra naturalmente en la bellota de ciertas
variedades de amapolas o adormideras, desde donde se extrae.
Generalmente se vende en forma de polvo blanco o marrón, o como
una sustancia negra pegajosa conocida en las calles como "goma"
o "alquitrán negro". La droga llamada Speedball no es más que cocaína
mezclada con heroína. La heroína se administra generalmente por
vía endovenosa, aunque también es habitual la administración por
vía nasal o fumada. En este último caso se suele realizar utilizando
papel de plata. Los efectos de esta droga comienzan entre los 3 y los
5 minutos después de haber sido inyectada o inhalada y duran entre
tres y cuatro horas. Al llegar al cerebro la heroína ocupa los receptores
opioides, principalmente los receptores mu que funcionan en el área
de la analgesia y deprimen la respiración; y los receptores delta que,
según teorías recientes, pueden estar más vinculados con el estado
anímico que con la analgesia.
Inhalantes: A los de uso industrial se les llama solventes en virtud
de su capacidad para disolver muchas otras substancias. Con la
introducción del uso del petróleo y sus derivados durante el siglo
XX, cada vez son más los productos comerciales que contienen
estos psicoactivos: diluyentes, pegamentos, limpiadores, gasolinas,
engrasantes, etc. Algunos investigadores aseguran que su inhalación
con fines recreativos comenzó a partir de la década de los sesentas
con la diseminación de los pegamentos para aeromodelismo. La vía
de administración natural de los solventes industriales es pulmonar.
Cementos y pegamentos suelen verterse en bolsas de plástico (varias,
puesto una sola se corroe por la acción química del producto). Estas
bolsas se abren brevemente durante la inhalación y vuelven a cerrarse
durante la exhalación para evitar la evaporación. Los solventes líquidos
generalmente se impregnan en trapos o estopas que se aplican
directamente a las fosas nasales para ser inhalados. Al entrar al
torrente sanguíneo estas sustancias se distribuyen rápidamente en el
cerebro y el hígado. Aunque sus mecanismos de acción son diferentes,
todas actúan deprimiendo el SNC en forma similar al alcohol.
LSD (Ácido Lisérgico): El LSD es una sustancia semi-sintética, derivado
del ergot, extracto éste del cornezuelo del centeno, usado en medicina
al final de la edad media. También fue muy utilizado en obstetricia
para evitar hemorragias puerperales y promover la contracción
del útero. En un principio fue utilizado con fines terapéuticos en
alcohólicos, cancerosos y otros enfermos terminales para ayudarles
a superar el trance. Posteriormente fue abandonada la práctica al
comprobarse los resultados adversos, tales como suicidios a causa
de las engañosas imágenes y terroríficas visualizaciones. También se
comprobó que podía desencadenar esquizofrenia y deterioros mentales
variados. Descubierto en 1938 se considera el ácido lisérgico como el
alucinógeno más poderoso, aunque no el más nocivo.
Mate de coca: es una bebida (infusión) popular y típica en Bolivia y en el
Perú y otros países sudamericanos. Consiste básicamente de hojas
de coca remojadas en agua caliente durante unos minutos y a lo que
se agrega azúcar al gusto. El mate de coca es una bebida que se ha
venido consumiendo desde hace varios siglos, incluso antes de la
llegada de los españoles a América ya sea tanto como estimulante (ni
dañino ni tóxico) como para curar el soroche (mal de altura); además
de tener un valor simbólico. La venta y consumo de las hojas de coca
(no así la cocaína) es legal en Perú y Bolivia.
Morfina: bautizada así en recuerdo de Morfeo, el dios griego de los sueños.
Conocida desde 1688 bajo el nombre de opio Papaver somniferum,
es sólo en 1803 que la morfina habría sido aislada por "de Rosne" y a
partir de ese momento se la llamó, en Francia, "Sales de Rosne". La
morfina fue administrada primero por vía estomacal, luego levantando
la dermis y depositando la dosis necesaria. Finalmente adquirió gran
notoriedad, gracias a la invención de la jeringa de Prava y sobre todo
a su utilización masiva por parte de los militares durante la guerra de
1870. A partir de 1952, la síntesis química y de derivados morfínicos
es posible. Actualmente, la morfina sigue siendo el analgésico clásico
más eficaz para aliviar los dolores agudos, pero su utilización va
decreciendo a medida que aparecen nuevas drogas sintéticas, las
cuales se supone son menos adictivas y permiten que personas
alérgicas a la morfina puedan aliviar igualmente sus dolores.
NEUROSIS: Origen: se considera producida por causas psicológicas
exógenas.
Sintomatología: angustia, ansiedad, sentimientos de inferioridad.
Estado de los afectos: normalmente ansioso, frecuentemente depresivo.
Vivencia del tiempo: pasado negativo, futuro amenazador.
Comunicación interpersonal: posible y normalmente fácil.
Opioide: es cualquier agente que se une a receptores opioides situados
principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto
gastrointestinal. Hay cuatro grandes clases de opioides: péptidos
opioides endógenos, producidos en el cuerpo; alcaloides del opio,
tales como morfina (el opioide prototípico) y codeína; opioides semisintéticos,
tales como heroína y oxicodona; y opioides completamente
sintéticos, tales como petidina y metadona, que tienen una estructura
no relacionada con los alcaloides del opio.
Aunque el término opiáceo es frecuentemente utilizado para referirse a
todas las drogas similares al opio, es más apropiado limitar su alcance
a los alcaloides naturales del opio y a sus derivados semi-sintéticos.
Los opioides se recetan frecuentemente por sus propiedades efectivas
analgésicas de aliviar el dolor. Los medicamentos que pertenecen a
esta clase (también conocidos como narcóticos) incluyen la morfina,
la codeína (metilmorfina), la heroína (diacetilmorfina); la heroína
es de estas tres la que tiene mayor afinidad por los receptores
endorfínicos, por lo que es más potente que la morfina; no obstante,
entró rápidamente en desuso en la práctica médica, por tener un perfil
de seguridad muy desventajoso y por su mayor potencial de abuso.
PSICOPATÍA: Origen: se considera una "disposición" constitucional.
Sintomatología: disfunción y sufrimiento social y/o personal.
Estado de los afectos: frío, agresivo, indiferente.
Vivencia del tiempo: vivencia exclusiva del presente, sin influencia del
pasado o expectativas de futuro.
Comunicación interpersonal: solo aparente, vinculada a sus intereses.
PSICOSIS: Origen: se considera producida por causas psicológicas
endógenas. Sintomatología: alteración del sistema de realidad.
Estado de los afectos: variable, cambiante, pero sobre todo inapropiado.
Vivencia del tiempo: ruptura en la evolución biográfica y de continuidad del
yo.
Comunicación interpersonal: siempre difícil, a veces imposible.
Pretest y postest: El diseño de prueba pretest y postest es una forma
sencilla de planificar una evaluación de resultados sin las ventajas
de un grupo de control. En este tipo de diseño, las únicas personas
sujetas a medición son las que reciben la intervención. Se
les somete a pruebas (por ejemplo, de sus conocimientos, sus actitudes o
sus intenciones) antes y después de la intervención. A continuación,
se comprueba la significación estadística de las diferencias entre las
dos medidas. La ventaja de este diseño es su simplicidad y el hecho de
que no requiera demasiado tiempo. El mayor inconveniente consiste en
que, sin un grupo de control, resulta imposible saber si los resultados
se deben en realidad a la intervención o a otros factores que propician
el error.
SALUD MENTAL: El concepto de salud mental se vincula a la noción del
desarrollo óptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en
cuenta su edad, capacidad innata, condiciones de vida y cultura. De
modo más preciso, se puede definir la salud mental como la capacidad
del individuo para:
* Establecer relaciones con los demás.
* Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno.
* Resolver de manera adecuada sus potenciales conflictos.
* Desarrollar su personalidad integrando sus pulsiones instintivas dentro de
las realizaciones sociales.
Terapia cognitiva: Sistema de psicoterapia que intenta reducir la conducta
contraproducente mediante la modificación de pensamientos erróneos
y creencias poco adaptativas, así como mediante el aprendizaje de
técnicas de control.
III. MÉTODO.
3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
La investigación es de tipo Cuasi Experimental con un diseño de medición
antes y después (pre y post test).
3.2. POBLACIÓN.
En el momento de comenzar la investigación, La Fundación Hombres
de Valor cuenta con una población de 30 pacientes. El número de
residentes de la Comunidad Terapéutica suele variar ya que en
cualquier momento se pueden presentar ingresos de nuevos residentes
o deserciones de residentes ya instalados.
3.3. MUESTRA.
La investigación se lleva a cabo con 12 pacientes internos de la Fundación
Hombres de Valor, la cual se dedica a la prevención y tratamiento de
las drogodependencias. Luego de realizar una reunión informativa con
todas las personas de la Fundación, se pregunta quienes desean seguir
un tratamiento psicológico y se elige a los 12 drogodependientes que
expresan su voluntad de ser incluidos en el programa de Psicoterapia
Cognitiva Conductual.
Tipo de muestreo: Intencional o no probabilístico.
Criterios de Inclusión
Características se tomarán en cuenta para seleccionar a los sujetos.
Edad: Entre 17 a 60 años.
Sexo: Masculino.
Grado de instrucción: Primaria y secundaria.
Tipo de droga a la cual es adicto: Alcohol, pegante, bazuco, marihuana,
cocaína.
Variables de estudio.
Variable independiente: V.I.
El programa de psicoterapia Cognitiva Conductual del presente estudio.
Variable Dependiente: V.D.
La disminución o la suspensión del consumo de sustancias psicoactivas.
3.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES.
En el presente estudio se utilizaron los siguientes instrumentos: historias
clínicas, entrevistas individuales y grupales, encuestas, historias de vida,
análisis de las ventajas y desventajas de consumir sustancias psicoactivas,
técnica de las flechas descendentes, registros diarios de pensamientos,
programación y control de la actividad, cuestionario de creencias acerca del
abuso de sustancias, cuestionario de creencias sobre el craving y la escala
de prevención de recaídas. Estos instrumentos se encuentran definidos y
ejemplificados en el anexo de la investigación.
Pacientes #s 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad. (Años). 32 35 21 30 25 23 23 34 22 30 27 19
Edad inicio droga.
(Años).
14 15 10 13 9 10 12 15 12 12 8 10
Escolaridad*. 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1
Tiempo sin
consumir(Meses)
3 60 2 13 36 1 2 1 2 2 24 3
#de reincidencias. 5 3 6 3 2 5 5 6 5 6 5 7
#de recaídas. 2 0 4 1 2 4 3 2 1 3 1 3
*Escolaridad: 0=Sin estudios. 1=Primaria. 2=Bachillerato. 3=Universidad.
3.5. PROCEDIMIENTO.
Como pretest, se aplicó a los 12 residentes los cuestionarios de creencias
acerca del abuso de sustancias y el cuestionario de creencias
sobre el craving. Como post-test se aplicaron nuevamente ambos
cuestionarios.
En cuanto a la Terapia Cognitivo Conductual, se siguieron los procedimientos
que Aaron Beck, como autor de esta forma de terapia, indica en su
obra.
3.6. ANÁLISIS DE DATOS.
· En las sesiones de terapia grupal se observó un fenómeno que parece
ser un refuerzo a las conductas de craving y de deseo de retiro de
la institución. Cuando un residente manifestaba estar en alguna de
estas situaciones, recibía comentarios, preguntas y apoyo de todos.
En cambio cuando uno de los participantes manifestaba encontrarse
tranquilo, optimista, equilibrado y con la certeza de no consumir
jamás, la respuesta era la indiferencia y el silencio e inmediatamente
se continuaba con la situación de otro de los integrantes.
· Al conversar con la psicóloga del centro y con el coterapeuta acerca
de esto que parecía un refuerzo a conductas desadaptativas, ellos
coincidían en opinar que no querían que se premiara un comentario
que podría no ser cierto. Se acordó ir buscando posibilidades para
realizar cambios paulatinos, los cuales no se podían introducir de
inmediato este estudio, ya que uno de los compromisos que se
establecieron al inicio del trabajo de investigación fue el de no generar
cambios que contradijeran o desacreditaran los procesos que ya
estaban establecidos para no causar estrés en los participantes. Es
entonces pertinente pensar que las dificultades para el cambio no sólo
son asunto de los drogodependientes, sino también de las instituciones
que los acogen y de quienes dirigen estos centros, lo cual hace que el
proceso de recuperación sea más complejo aun.
· Datos de esta investigación y datos bibliográficos como una encuesta
realizada por la Fundación Rumbos (2006), sugieren que mientras
más temprano se inicia una persona en el consumo de drogas,
(alrededor de los 10 años) más posibilidades existen de desarrollar
dependencia, es más difícil disminuir o evitar el consumo y son mucho
más frecuentes las recaídas.
· Una de las reglas de la Comunidad Terapéutica Fundación Hombres de
Valor es la de no consumo de sustancias psicoactivas. El consumo
dentro de las instalaciones de la Comunidad Terapéutica, es causa
de expulsión de la comunidad. No existen controles médicos debido
a la insuficiencia de recursos económicos. Estas situaciones impiden
que se conozca con certeza si el paciente está o no consumiendo
aunque el terapeuta cuenta con indicadores subjetivos como son:
la adaptabilidad del paciente a la dinámica y obligaciones de la
Comunidad, su aspecto físico, su compromiso en la terapia, el
pensamiento que exhibe durante las sesiones, etc. La condición de
interno en la Comunidad hace que el control del consumo sea más fácil
ya que cuando un individuo se aísla del grupo con frecuencia, entra
en sospecha. Con la pericia de los cuidadores y la colaboración de los
pacientes ha sido posible detectar diferentes casos de consumo dentro
de las instalaciones de la Comunidad.
· Padres y funcionarios de la comunidad Terapéutica Hombres de Valor
afirman que una estancia más prolongada dentro la comunidad se
asocia con una mayor eficacia en el tratamiento. Debido a esto, las
terapias y la estancia se planean a largo plazo. Un año o más. Los
doce residentes que participaron de este estudio resolvieron continuar
ingresados en la Comunidad Terapéutica y sus familias estuvieron de
acuerdo. Los doce residentes sostienen que prefieren integrarse a la
sociedad de forma paulatina. Por lo pronto, desarrollan actividades
fuera de la Comunidad Terapéutica tales como: asistir a clases en
colegios de bachillerato, cursos de formación en el Servicio Nacional
de aprendizaje (SENA), se les permite pernoctar con sus familias cada
quince días, los fines de semana, si reciben una evaluación favorable
de la psicóloga y educadores.
· Durante el tiempo de la intervención Cognitiva Conductual, dos
residentes obtuvieron el título de bachiller. Todos los residentes de
la Comunidad Terapéutica asistieron. Fueron momentos emotivos
importantes para el mejoramiento del autoconcepto. Quienes tienen
este tipo de logros influyen en los demás brindándoles la esperanza y
la convicción de poder alcanzar sus metas.
· Durante las sesiones de Psicoterapia los doce residentes afirmaron no
haber estado interesados inicialmente en ingresar a la Comunidad
Terapéutica. Lo hicieron presionados por sus familiares, por su
sentimiento de desamparo ya que las familias ya no los aceptaban
en sus hogares y dos de ellos además afirmaron que se internaron
por huir de ambientes hostiles al sentir que sus vidas corrían peligro.
Fue una forma de esconderse ya que la Comunidad Terapéutica se
encuentra en un sitio solitario.
· Los participantes de la investigación iniciaron su consumo a temprana
edad. Entre los 8 y los 13 años. Cuando lo hicieron no eran concientes
de los riesgos que estaban asumiendo.
· Todos afirmaron haber iniciado el consumo de sustancias psicoactivas
los fines de semana, por placer, diversión, por estar en consonancia
con amigos que con frecuencia presionan el consumo.
· El 50% de los participantes de la investigación, no identifica problemas
familiares o de infancia como razones del consumo. Sus motivos para
consumir son de tipo lúdico, por amistades, sexo, para aumentar
el disfrute de una fiesta, el estar con amigos, el sentirse mayor, el
estar haciendo algo que está por fuera de la ley. La satisfacción de ir
en contra de lo establecido y de no ser un tipo aburrido sino todo lo
contrario.
· El 80% de los investigados afirmó tener aversión al estudio. Leer un
libro como pasatiempo que aleja de las drogas no es una opción
para ellos. Mucho menos los fines de semana que es un tiempo para
relajarse y divertirse y no para estudiar, de acuerdo al concepto de los
entrevistados.
· El 100% de los drogodependientes afirma que es importante
tener normas: hacer la cama, cocinar, bañarse, asistir a terapias
individuales, grupales, ser expulsados de la Comunidad Terapéutica
si se les comprueba el consumo o si se les sorprende en posesión de
droga. Afirman que en la Comunidad Terapéutica realizan tareas que
en casa de sus padres nunca realizaron ya que había una persona
contratada para hacer las labores del hogar o porque la madre las
hacía.
· El 100% de los investigados encuentran útiles el entrenamiento para
afrontar los cravings y las situaciones de alto riesgo que se realizó
durante las sesiones de terapia tanto individual como grupal. Afirman
estar convencidos de tener un mayor nivel de autoeficacia en el caso
de tener que afrontar estas situaciones.
· Se presume que la Psicoterapia Cognitivo Conductual que se llevó a
cabo tiene mayor eficacia que la Teoterapia que viene aplicando la
comunidad Terapéutica. Sin embargo en este momento se carece de
datos empíricos que permitan sostener esta afirmación. Para ello se
debe realizar un seguimiento de estos pacientes en el futuro para ver
si hay recaídas o si por el contrario, son capaces de integrarse a la
sociedad de forma productiva y en total abstinencia. Se recomienda
en el futuro, realizar un estudio comparativo aplicando a un grupo
Teoterapia y a otro Psicoterapia Cognitiva Conductual aunque se
prevean problemas, ya que quienes imparten la Teoterapia parecen
exhibir conductas de defensa de sus sistemas de creencias. Otro
posible inconveniente puede resultar de tener los dos grupos en
permanente contacto dentro de las mismas instalaciones.
· Los residentes que participaron de la investigación se sintieron más
acompañados durante la terapia Cognitivo Conductual que antes de la
misma.
· Los funcionarios de la Comunidad Terapéutica afirman tener
más confianza en una forma de terapia que ha sido planeada
anticipadamente y no en algo que se trabaja precipitadamente,
sin ninguna guía, con la disculpa de que las situaciones hay
que abordarlas de acuerdo a como se vayan presentando los
acontecimientos.
· Los residentes afirman haber mejorado sus vínculos sociales. Se sienten
más comprendidos por sus familias y a la vez sienten que pueden
entender mejor las decisiones que sus familias tomaron presionados
por la situación de consumo.
· Los residentes sienten mayor seguridad en cuanto a su nivel de
autoeficacia a la hora de afrontar los cravings y las situaciones de
riesgo como consecuencia de entrenamiento para afrontar estas
amenazas a la abstinencia.
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Diagrama de Gant. Año 2005
ACTIVIDADES Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar.
1. Elaboración del Proyecto final X X
2. Elaboración de los instrumentos X
3. Prueba piloto para la validación del
instrumento
X
4. Identificación y selección de la muestra X
5. Selección del personal que ejecutará el
trabajo de campo
X
6. Capacitación a los supervisores y
encuestadores
X
Aplicación de los instrumentos X X
8. Control de calidad del trabajo de campo, X X
9. Codificación de los resultados y construcción
de la base de datos.
X X
10. Digitación de los resultados a la base de
datos
X X
11.Elaboración de tablas y gráficos para la
presentación de resultados
X X
12. Interpretación de los resultados X X
13. Discusión de los resultados X X
14. Elaboración del Resumen Ejecutivo X X
15. Elaboración del Informe Final en formato
Tesis
X
3.8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
· Abeijón J.A, Pantoja L y Cols. (2002). Las Comunidades Terapéuticas:
Pasado, Presente y Futuro. Instituto Deusto de Drogodependencias.
Universidad de Deusto.
· Beck Aaron, Wright Fred, Newman Corey, Liese Bruce. (1999). Terapia
Cognitiva de las Drogodependencias. Editorial Paidos. Barcelona.
· Carmona. J. A. (2004). Psicología Social y Psicoanálisis: Pichon con
Lacan. Los Grupos Operativos a la luz de los Cuatro Discursos.
Departamento de Publicaciones Fundación Universitaria Luís Amigó.
Medellín. Colombia.
· Castanedo, C. (1997). Grupos de Encuentro en Terapia Gestalt. España.
Editorial Gerder.
· Herrero, F.J., Moreno, A., Vásquez, P., (1998). Programa de Tratamiento
de la Dependencia Alcohólica. Ayuntamiento de Madrid. Área de Salud
y Consumo. Ediciones Díaz de Sántos, S.A. Madrid.
· Leader, D., Lacan para Principiantes. (2004). Editorial Longseller.
Buenos Aires.
· Obst Camerini; J. (2004) Introducción a la Terapia Cognitiva.
Bs.Aires: CATREC.
· http://www.cicad.oas.org/oid/NEW/Statistics/siduc/
InfoFinal_Estudio_Comparativo.pdf Jóvenes y Drogas en países
Sudamericanos: un desafío para las políticas públicas.
· http://www.drogascadiz.es/AdminMancLaJanda/UserImages/59a5e421-
19d5-4bcf-94a3-5d6fbd643006.pdf Interés de la Terapia Cognitivo-
Conductual en el tratamiento de la dependencia de la cocaína: un
enfoque integrado y de prevención de recaídas.
§ http://www.dane.gov.co/reloj/reloj_def.php Número de habitantes en
Colombia.
§ http://www.unodc.org/pdf/report_2002-11-30_1_es.pdf
Manual sobre el tratamiento del abuso de drogas: Análisis de las pruebas
científicas. Naciones Unidas. Oficina contra la droga y el delito.
§ http://en.wikipedia.org/wiki/Pereira,_Colombia Información acerca de la
ciudad de Pereira. Colombia.
§ http://www.latarde.com/2006/7/16/dos.htm El Periódico La Tarde. Las
Drogas recorren los hogares de Pereira. Artículo acerca del consumo
de sustancias ilícitas en Pereira.
§ http://www.unicef.org/colombia/11-colom.htm Programa Rumbos para
la protección de los niños contra el consumo de drogas y sustancias
psicoactivas. Colombia.
§ http://www.fundacioncolombia.com/french/15ans.htm Fundación Moi
pout Toit para la ayuda de la infancia Colombiana.
§ http://www.narcoticosanonimoscolombia.blogspot.com/ Adictos en
recuperación.
§ http://www.tni.org/drogasconflict-docs/colombia-s.htm
Datos acerca de la producción de drogas en Colombia.
§ http://www.tni.org/drogascolombia-docs/cafetera.htm Artículo
acerca del problema de las drogas en el eje cafetero.
§ http://www.unodc.org/colombia/es/drug_programme.html UNODC
Colombia. Programa antidrogas. Naciones Unidas Oficina contra la
droga y el delito.
§ http://200.13.194.15/aplicacion/crai2.asp?pal=159
Resúmenes analíticos de investigaciones sobre drogodependencias en
Bogotá. Colombia.
110
ANEXOS.
ANEXO 1.
PROGRAMA DE PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL DE LA
FUNDACIÓN HOMBRES DE VALOR DE PEREIRA. COLOMBIA.
1.1 INTRODUCCIÓN.
Este Programa de Psicoterapia Cognitiva Conductual tiene el propósito de
servir de herramienta de información, entrenamiento y seguimiento para ser
utilizado por todas las personas involucradas en la Fundación Hombres de
Valor: terapeutas, educadores, dinamizadores, pacientes, etc.
El programa provee a los pacientes, coterapeutas y terapeutas, de una
pauta de psicoterapia cognitiva conductual para ser utilizada como una guía
organizada que se debe seguir de forma creativa, es decir, las técnicas y
otros elementos deben ser utilizadas en el momento que sea necesario, y/
ó en un momento programado, secuencial con relación a los tiempos, pasos
y coherencia que tiene todo proceso psicoterapéutico, teniendo en cuenta
que estas se deben ajustar a las necesidades de cada paciente tanto en las
sesiones de psicoterapia individual como grupal.
Tener a mano toda esta información evita que la psicoterapia llegue a
momentos estériles en los que paciente y terapeuta parecen perderse en
una maraña de ideas y de pensamientos que no parecen conducir a ningún
lado y que llenan de tedio esos momentos de terapia, especialmente para el
paciente.
1.2 PRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE ASPECTOS IMPORTANTES DE
LA PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL.
Forma de tratamiento: Individual y/ó en grupo.
Duración de las sesiones individuales: 45 minutos.
Duración de las sesiones grupales: 90 minutos.
Técnicas a utilizar en sesiones individuales y grupales: Juego de Roles,
método Socrático, asignación de actividades entre sesiones, análisis de las
ventajas y desventajas, identificar y modificar las creencias asociadas con la
droga, técnica de las flechas descendentes, reatribución de responsabilidad,
registro diario de pensamientos, imaginación, programación y control de
la actividad, experimentos conductuales, entrenamiento en relajación,
resolución de problemas, control de estímulos, técnicas de distracción,
tarjetas flash.
Frecuencia de las sesiones individuales: Dos veces por semana.
Frecuencia de las sesiones grupales: Dos veces por semana.
Duración de las sesiones individuales: 3 meses.
Duración de las sesiones grupales: 3 meses.
Seguimiento: Durante los siguientes 12 meses a la duración del tratamiento.
Si no hay abstinencia continua durante los 3 meses de tratamiento:
Prolongar la terapia 6 meses.
Si el paciente no logra la abstinencia continua: Se instaura una versión
de mantenimiento de la psicoterapia haciendo énfasis en los siguientes
aspectos:
Estímulo y repaso de sesiones extra de implementación de habilidades.
Práctica de habilidades dentro de las sesiones con estrategias para poner en
práctica durante el curso de tratamiento de cada paciente.
Discusión, revisión y reformulación del objetivo de tratamiento expresado
por el paciente.
Monitoreo del uso de drogas y del deseo de consumo.
Monitoreo del funcionamiento general.
Exploración de las consecuencias positivas y negativas del uso de
sustancias.
Exploración de la relación entre los efectos y el abuso de sustancias.
Elaborar un horario de sesiones de terapia.
Reflexión acerca de las ventajas de la abstinencia como objetivo.
Exploración de la ambivalencia del paciente acerca de la abstinencia.
Búsqueda de resistencias mediante la utilización del método de solución de
problemas.
Apoyar los esfuerzos del paciente.
1.3 OTROS ASPECTOS IMPORTANTES DE LA PSICOTERAPIA
COGNITIVA CONDUCTUAL.
El abordaje terapéutico consiste en ir socavando lo impulsos mediante la
debilitación de las creencias que los fortalecen y al mismo tiempo mostrar
al paciente varias formas de controlar y modificar su conducta. La terapia
cognitiva del abuso de sustancias, se caracteriza por los siguientes aspectos:
supone un trabajo de colaboración ya que se basa en la confianza, es activa,
se sustenta en gran medida en el descubrimiento guiado y la comprobación
empírica de las creencias, e intenta contemplar el problema de la droga
o de la bebida como un problema técnico para el que existe una solución
correcta.
El tratamiento individual permite una mayor flexibilidad en el horario
de las sesiones evitando que el terapeuta solicite al paciente que espere
durante varias semanas hasta reunir un grupo de pacientes. Sin embargo,
investigadores y clínicos encuentran beneficioso el tratamiento de
drogodependientes mediante la psicoterapia grupal, la cual generalmente
requiere sesiones de 90 minutos para permitir a los miembros del grupo
comentar sus experiencias personales en el desarrollo de habilidades, dar
ejemplos y participar en juegos de roles.
La Psicoterapia Cognitiva Conductual ha sido aplicada en 12 a 16 sesiones
durante 12 semanas. Esta corta terapia intenta producir abstinencia desde
el inicio y lograr la estabilización del paciente. En muchos casos, esto es
suficiente para un mejoramiento sustancial hasta por un año después de
que el tratamiento ha finalizado. Datos preliminares sugieren que pacientes
que son capaces de lograr tres semanas o más de continua abstinencia
durante el período de las 12 semanas de tratamiento son generalmente
capaces de mantener un buen resultado durante los 12 meses siguientes a
la finalización del tratamiento.
Sin embargo, para muchos pacientes los tratamientos breves no son
suficientes para lograr la estabilización o una mejoría duradera. En estos
casos, la Psicoterapia Cognitivo Conductual es vista como una primera etapa
de un tratamiento más prolongado.
Se recomienda prolongar la terapia cuando el paciente lo necesite o cuando
este no ha sido capaz de lograr tres o más de tres semanas de abstinencia
continua durante el inicio de la psicoterapia.
La versión de mantenimiento de la Psicoterapia Cognitivo Conductual se
enfoca en los siguientes aspectos:
Identificación de situaciones, sentimientos y razones que hacen que los
pacientes tengan problemas para mantener la abstinencia luego de haber
suspendido o reducido el uso de sustancias psicoactivas.
Lograr la continuidad de los reforzadores positivos a través de la
solidificación de habilidades y estrategias efectivas que el sujeto ha
implementado.
Animar al paciente para que participe en actividades y amistades
incompatibles con el uso de drogas. En vez de introducir nuevo material
o habilidades, la versión de mantenimiento de la Psicoterapia Racional
Emotiva se enfoca en ampliar y afinar las habilidades en las cuales el
paciente estuvo inmerso durante la fase inicial del tratamiento. De forma
general este tratamiento está indicado en pacientes ambulatorios por
varias razones:
La Psicoterapia Cognitiva Conductual se enfoca en los determinantes del
abuso de sustancias, lo cual se puede evidenciar mejor en el contexto
del diario vivir del paciente. Comprendiendo quienes son en realidad los
pacientes, dónde viven, y cómo utilizan su tiempo, los terapeutas pueden
desarrollar análisis funcionales más sofisticados.
El entrenamiento en habilidades es más efectivo cuando los pacientes tienen
la oportunidad de practicar nuevas habilidades y acercamientos dentro
del contexto de su vida diaria, aprendiendo lo que es útil o no para ellos,
y discutir nuevas estrategias con su terapeuta.
Las principales características que distinguen la Psicoterapia Cognitiva
Conductual de otros tratamientos son las siguientes:
El análisis funcional de la sustancia en abuso.
Entrenamiento individualizado para reconocer el deseo y luchar contra el,
resolver problemas, prepararse para afrontar emergencias, reconocer
decisiones aparentemente irrelevantes, y habilidades negativas.
Estímulo y repaso de sesiones extra de implementación de habilidades.
Práctica de habilidades dentro de las sesiones con estrategias para poner en
práctica durante el curso de tratamiento de cada paciente. La siguiente
lista es de gran ayuda:
Discusión, revisión y reformulación del objetivo de tratamiento expresado
por el paciente.
Monitoreo del uso de drogas y del deseo de consumo.
Monitoreo del funcionamiento general.
Exploración de las consecuencias positivas y negativas del uso de sustancias.
Exploración de la relación entre los efectos y el abuso de sustancias.
Elaborar un horario de sesiones de terapia.
Reflexión acerca de las ventajas de la abstinencia como objetivo.
Exploración de la ambivalencia del paciente acerca de la abstinencia.
Búsqueda de resistencias mediante la utilización del método de solución de
problemas.
Apoyar los esfuerzos del paciente.
1.4 EJEMPLO DE REGISTRO DIARIO DEL CRAVING.
Aaron T. Beck. Terapia Cognitiva de las Drogodependencias. Editorial Paidós.
1999 Página 425
NOMBRE:
FECHA
DÍA/ MES/ AÑO/
SITUACIÓN PENSAMIENTOS O
SENTIMIENTOS
NIVEL DE
CRAVING
(0 – 100)
RESPUESTAS
RACIONALES Y/O
AFRONTAMIENTO.
6/11/2005
El jefe fue muy
duro conmigo.
Me sentí estúpido.
Pensamiento:
Necesito un
cigarrillo.
50
Puedo tratar
de soportarlo.
Esperé media
hora y el craving
desapareció.
6/11/2005
Los amigos me
convidaron al bar.
No pasa nada
si voy al bar
con ellos. Puedo
manejar el
craving.
50
Fui al bar y
pensé: esto es
un error y por lo
tanto, me voy.
7/11/2005
Tenía que hacer
una presentación.
Me sentí ansioso.
Necesito beber
algo para poder
hacerlo.
40
No necesito
tomar. Puedo
hacerlo sin tomar.
7/11/2005
Tuve una pelea
con mi mujer.
Me sentí
deprimido y
enfadado. Pensé
en drogarme.
30
Decidí ir a dar
una vuelta.
7/11/2005
Hoy me pagaron. Pensé que debía
celebrarlo.
20
Luego me sentiré
peor, así que me
fui a casa.
Craving: Deseo intenso de consumir.
1.5 REGISTRO DIARIO DEL CRAVING.
Aaron T. Beck. Terapia Cognitiva de las Drogodependencias. Editorial Paidós.
1999 Página 425
NOMBRE:
FECHA
DÍA/ MES/ AÑO/
SITUACIÓN PENSAMIENTOS O
SENTIMIENTOS
NIVEL DE
CRAVING
(0 – 100)
RESPUESTAS
RACIONALES Y/O
AFRONTAMIENTO.
1.6 TÉCNICAS DE
PSICOTERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL*.
PROCEDIMIENTO.
1. LA CONCEPTUALIZACIÓN
COGNITIVA DEL CASO.
Recoger, sintetizar e integrar los datos
relativos al paciente, de forma que generen
hipótesis refutables acerca de la etiología y
creencias desadaptativas.
2. EL MÉTODO SOCRÁTICO. Se utilizan preguntas, reflexiones,
resúmenes e hipótesis para refutar
creencias y pensamientos automáticos.
Insight. El paciente va descubriendo por
si mismo, sus patrones de pensamiento y
acción distorsionados.
3. ASIGNACIÓN DE
ACTIVIDADES ENTRE
SESIONES.
Por ej. El paciente es instruido para
enumerar los pensamientos automáticos
que inhibió al afrontar los aspectos
inherentes a la tarea asignada. Registro de
pensamientos o situaciones anteriores al
craving, etc.
4. ANÁLISIS DE LAS VENTAJAS
Y DESVENTAJAS.
Proceso de enumeración y reevaluación
de las ventajas y desventajas de tomar
drogas.
5. IDENTIFICAR Y
MODIFICAR LAS CREENCIAS
RELACIONADAS CON LA
DROGA.
Se le pide al paciente que se haga
conciente y diga en voz alta sus creencias
asociadas a las drogas. Por ej. Trabajo duro
y merezco diversión.
6. LA TÉCNICA DE LAS FLECHAS
DESCENDENTES.
Útil para tratar creencias catastróficas,
todo o nada o exageración. Se hace
que los pacientes conozcan mejor sus
pensamientos formulándoles variaciones
sucesivas de la pregunta: ¿qué significa
esto para ti? Ej. ¿Qué te preocupa sobre
el hecho de estar sobrio en esa fiesta? ¿Y
si no eres divertido en las fiestas, cuáles
serían las consecuencias?
7. REATRIBUCIÓN DE
RESPONSABILIDAD.
Requiere la aplicación habilidosa del método
Socrático de forma que los pacientes no se
sientan acusados. Se logra que las personas
que consumen drogas, dejen de atribuir
dicha conducta a factores externos como un
matrimonio infeliz o un trabajo estresante.
Ej. ¿Cuáles son tus pensamientos acerca de
por qué estás bebiendo de nuevo?
8. REGISTRO DIARIO DE
PENSAMIENTOS. (RDP).
Formato de cinco preguntas que completa
el paciente. El paciente examina una
creencia y considera su validez de
forma sistemática y objetiva. Útil en el
tratamiento de la depresión, ansiedad y
otros estados de ánimo problemáticos
(Beck, 1979; Burns 1980). Ej. ¿Qué
evidencias apoyan o refutan mis
pensamientos automáticos y creencias?
¿Hay otras formas de pensar la situación?
¿Cuál es la peor y mejor cosa que me
puede pasar? ¿Qué es lo más probable que
pase realmente? ¿Qué puedo hacer para
manejar la situación? ¿Pros y contras de
cambiar la forma de ver la situación? ¿Qué
consejo útil darías a tu mejor amigo si
estuviera en tu misma situación?
9. TÉCNICAS DE IMAGINACIÓN. Visualizar el autocontrol. Cambiar creencias
y pensamientos. Imaginar una vida
saludable y productiva. Se usa para
distraerles del craving y urgencias.
10. PROGRAMACIÓN Y
CONTROL DE LA ACTIVIDAD.
Trabajos, pasatiempos, servicios
comunitarios, relaciones estables, etc. El
paciente recibe un formulario, el control de
actividades diarias, que incluye los 7 días
de la semana divididos en bloques de una
hora. Él apunta las actividades y el grado
en que siente placer y dominio o habilidad
al participar en dicha actividad. Hace un
registro en las escalas de cero o nada a
diez o máxima, lo que da indicaciones del
estado de ánimo y la cantidad de refuerzo
o satisfacción que se deriva de dicha
actividad.
11. EXPERIMENTOS
CONDUCTUALES.
Se utilizan para probar la validez de las
creencias relacionadas con las drogas y las
creencias nucleares. Ej. Que el paciente
participe en actividades usuales con sus
amigos sin fumar marihuana.
Otra forma es la técnica “como si”.
Se anima al paciente a actuar como si
una conducta deseada o una serie de
circunstancias fueran reales para él. Por
ej. Un paciente que desea dejar de fumar
puede pasar una semana actuando como si
fuera un no fumador. Pedir que no fumen a
su alrededor, hacer ejercicio, permanecer
en las secciones de no fumadores, etc.
12. ROLE PLAYING. El paciente puede tomar el papel de una de
las personas significativas en su vida que
se ha visto afectada por su consumo de
drogas. Cuando el role-playing se repite,
ayuda al paciente a manejar repertorios de
conducta social nuevos, maduros, efectivos,
en ambientes seguros donde los errores se
pueden corregir sin consecuencias reales.
Mejora la comunicación interpersonal:
Asertividad, escuchar activamente,
habilidades para resolver problemas,
escuchar activa y asertivamente versus
agresividad, etc.
13. ENTRENAMIENTO EN
RELAJACIÓN.
Útil para disminuir el componente de
ansiedad que suele estar presente en el
consumo de drogas. Sirve para instaurar
en el paciente la creencia nueva de que
controla y es responsable de su respuesta
de afrontamiento.
14. ASIGNACIÓN DE
ACTIVIDADES ENTRE SESIONES
GRADUADAS.
Se anima al paciente a que se comprometa
a ir aproximándose hacia las conductas
deseadas para ir consiguiendo las metas
propuestas. Por ej. El paciente que necesita
modificar sus relaciones debe ser animado
a pasar el tiempo libre del consumo de
drogas, con citas que no consuman drogas,
hasta que consiga construir una nueva red
social no relacionada con el consumo de
drogas.
15. RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS.
Incrementa la capacidad de pensar los
problemas cuidadosamente. Definir el
problema con términos específicos y claros.
Proponer una serie de soluciones posibles.
Examinar los pros y los contras de cada
solución propuesta para el presente, el
futuro y para las personas significativas.
Escoger la mejor solución hipotetizada.
Aplicar la conducta después de planificarla,
prepararla y practicarla. Valorar el resultado
y evaluar la solución de otros problemas
posibles.
16. CONTROL DE ESTÍMULOS. Para poder minimizar el contacto con los
estímulos que disparan el consumo de
droga, se anima a los pacientes a identificar
dichos estímulos internos y externos,
que los exponen ante situaciones de alto
riesgo, activan las creencias relacionadas
con las drogas y disparan su consumo. Se
anima a los pacientes a que planifiquen
formas de evitar estas señales siempre que
puedan y a que preparen métodos para
manejar estas señales o estímulos cuando
se encuentran inevitablemente con ellos.
1.7 TÉCNICAS PARA
AFRONTAR LOS
CRAVINGS*.
PROCEDIMIENTO.
1. TÉCNICAS DE
DISTRACCIÓN.
Útiles para disminuir los craving intensos. Las más
utilizadas son: 1. Dar instrucción a los pacientes
para que concentren su atención en la descripción
de aquello que les rodea como coches, árboles,
personas, tiendas. 2. Hablar para distraerse.
Conversar con amigos, con parientes, con el
responsable del grupo de apoyo o con el terapeuta.
3. Evitar por sí mismos el ambiente propio de los
estímulos que disparan el craving. 4. Realizar tareas
domésticas. 5. Escribir y recitar poemas o rezar. 6.
Practicar juegos de mesa y rompecabezas.
2. TARJETAS FLASH. Para controlar los cravings. Mejora la habilidad
para razonar objetivamente. Ayuda a los pacientes
a que en períodos críticos escriban tarjetas de
afrontamiento. La utilidad de estas frases de
afrontamiento se puede aumentar haciendo que el
paciente escriba estas frases en tarjetas flash de
cartulina de 6x12 cm. Ej. Tarjeta flash que incluye
la lista de ventajas de no tomar drogas y una lista
de cosas que se pueden comprar con el dinero
gastado en cocaína. Ej. Te sientes más sano cuando
no tomas drogas. Las cosas me van muy bien con
mi mujer. Conserva tu buen aspecto físico. Vete de
aquí inmediatamente.
3. RESPUESTAS
RACIONALES A LOS
PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
RELACIONADOS CON
LOS IMPULSOS.
Se instruye a los pacientes para evaluar sus
pensamientos automáticos mientras experimentan
cravings. Ellos llevan consigo una libreta de
terapia y un bolígrafo para poder escribir estos
pensamientos. Preguntarse a sí mismos: ¿Qué
pensamientos están pasando por mi mente en este
momento? Anotar cualquier malestar fisiológico y
preguntarse: ¿Qué estoy sintiendo? Escriben las
respuestas y llevan sus libretas a la siguiente sesión
de terapia.
4. PROGRAMACIÓN DE
ACTIVIDADES.
Cuando los pacientes están intentando controlar su
abuso de sustancias, se dan cuenta que al principio
de beneficioso permanecer al margen de las
personas, lugares y cosas asociadas a su estilo de
vida anterior. Por ello resultan útiles los programas
de actividades. Primero el programa de actividades
se usa para obtener información de cómo pasan el
tiempo los pacientes. Sirve para que los pacientes
estructuren su día de manera constructiva. El
paciente puede programar actividades sustitutas
para hacer algo diferente a utilizar drogas.
1.8 TÉCNICAS
PARA PREDECIR Y
CONTROLAR
LA RECAÍDA*.
PROCEDIMIENTO.
IDENTIFICACIÓN DE
LOS ESTÍMULOS DE
ALTO RIESGO.
Tristeza, ansiedad, ira, frustración, etc., son estímulos
internos de alto riesgo. Se busca que el paciente mejore su
capacidad para reconocer estos estímulos para incrementar
la posibilidad de reaccionar reflexivamente ante ellos. En
las sesiones se les anima a revisar cuidadosamente los
recuerdos recientes y remotos de recaídas para descubrir los
estímulos que podrían conducir a recaídas futuras. Ej. ¿Qué
tipo de situaciones es más probable que te causen craving de
cocaína?
ESTRATEGIAS
COGNITIVAS PARA
CONTROLAR LOS
ESTÍMULOS DE ALTO
RIESGO INTERNO.
(EAR).
Desarrollar creencias control que disminuyan la vulnerabilidad
de las recaídas y los deslices. Ejemplos de creencias control
para reducir la vulnerabilidad a las recaídas y los deslices son:
No necesito drogas para divertirme. Mi vida mejorará sin las
drogas. Puedo afrontar las emociones negativas sin tener que
tomar drogas. Tengo control sobre mis conductas, incluyendo
el abuso de drogas. Aunque tenga un desliz, no tengo por que
seguir tomando drogas. Un desliz no equivale a fracasar.
ESTRATEGIAS
CONDUCTUALES PARA
AFRONTAR LOS EAR.
La prevención de la recaída requiere que los pacientes
aprendan a afrontar tantos los estresores vitales generales
como son las disputas matrimoniales, así como la molestia
que supone en especial la tentación de tomar drogas. Deben
establecer relaciones significativas con personas que están
al margen de las drogas. Abrazos si, drogas no. El paciente
debe aprender a buscar contacto humano, antes que las
drogas, para obtener gratificación de las necesidades de
dependencia. Aprender a examinar las creencias que le
conducen a conductas de alto riesgo. Se puede hacer una
exposición gradual a los EAR. Paciente y terapeuta construyen
una jerarquía de estímulos elicitantes de alto riesgo cada
vez más intensos, y en las sesiones de terapia el paciente se
expone realmente a ellos y mediante las tareas asignadas
entre sesiones. Se consigue un aumento de la sensación de
autoeficacia, ya que afrontan con éxito las situaciones de alto
riesgo, cada vez más intensas.
EVITAR QUE UN DESLIZ
ACABE SIENDO UNA
RECAÍDA.
Los deslices proporcionan al adicto oportunidades de aplicar
habilidades cognitivas y de lograr mayor comprensión de
los mecanismos implicados en la recaída. ¿Ocurrió el desliz
porque el adicto no fue capaz de evitar un EAR externo?
¿Ocurrió el desliz porque al adicto le faltaban las creencias
de control apropiadas para resistir un EAR inevitable? Un
desliz puede provocar una recaída como resultado de las
creencias subyacentes dicotómicas del tipo todo o nada. Ej. Un
desliz significa que no tengo nada de control. Como no puedo
mantener la abstinencia, la terapia no funciona. Un desliz es
un fracaso. A este proceso de pensamiento y a la consiguiente
recaída, se le llama Efecto de la Violación de la Abstinencia.
Para prevenir la recaída hay que desafiar estos pensamientos
dicotómicos acerca de los deslices.
ANÁLSIS DE VENTAJAS
Y DESVENTAJAS.
Las personas adictas perciben ventajas de consumir.
Suelen minimizar o ignorar las desventajas de tomar droga,
especialmente en situaciones de alto riesgo. El terapeuta
construye una matriz de cuatro celdas, con las ventajas y
desventajas en un eje y en el otro utilizar o no las drogas.
El terapeuta estimula a los pacientes a que aporten datos
objetivos en relación con las ventajas y desventajas. Se
anima a los pacientes a comprender que sus puntos de vista
exagerados acerca de las ventajas, al igual que sus puntos
de vista minimizados de las desventajas, contribuyen a su
adicción.
DESARROLLAR REDES
DE APOYO SOCIAL.
El conflicto interpersonal y la soledad estímulos de alto
riesgo para muchos adictos. Los esfuerzos para prevenir la
recaída se deben reforzar mediante la adquisición por parte
del paciente de redes de apoyo sociales. Los adictos tienen
numerosas creencias básicas y pensamientos automáticos
acerca de las relaciones que influyen en sus conductas.
Algunos adictos creen que sólo los pueden comprender los que
toman drogas. “Los que no hayan tomado drogas nunca me
aceptarán. Las personas que no toman drogas son aburridas”.
Los terapeutas pueden ayudar a sus pacientes a comprender
este proceso y a modificar sus creencias.
1.9
FORM
ULAR
IO DE
REGI
STRO
DIAR
IO DE
PENS
AMIE
NTOS.
(RDP).
DÍA. HORA. SITUACIÓN.
Describe:
1.Acontecimiento
actual que lleva
a emociones
desagradables o,
2.Flujo de
pensamientos,
soñar despierto
o recuerdos que
llevan a emociones
desagradables o,
3.Sensaciones
físicas angustiosas.
PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS.
1.Escribe los
pensamientos
automáticos que
van precedidos de
emociones.
2.Evalúa la
automaticidad de la
creencia, 0-100%
EMOCIONES.
1.Especificar
tristeza, enfado,
ansiedad, etc.
2.Valorar el grado
de emoción,
0-100%
RESPUESTA
RACIONAL.
1.Escribir una
respuesta
racional a los
pensamientos
automáticos.
2.Valora la
racionalidad de la
creencia
0-100%
RESULTADO.
1.Revalorar la
creencia en los
pensamientos
automáticos.
0-100%
2.Especificar
y valorar las
emociones
consecuentes
0-100%
Algunas
preguntas
que
ayudarán a
formular
respuestas
racionales:
1. ¿Qué
evidencias
existen de
que el
pensamient
o
automático
sea
verdadero?
¿No es
verdadero?
2. ¿Hay
alguna
explicación
alternativa?
3. ¿Qué es
lo peor que
puede
pasar?
¿Puedo
vivir con
ello? ¿Qué
es lo mejor
que puede
pasar?
¿Cuál es el
resultado
más
realista? 4.
¿Qué
debería
hacer
acerca de
ello? 5.
¿Cuál es el
efecto de
creer en
pensamient
os
automático
s? ¿Cuál
puede ser
el efecto
de cambiar
mi
pensamient
o? 6. Si tu
mejor
amigo
estuviera
en tu
situación y
tuviera tu
pensamient
o, ¿Qué le
dirías?
1.10
INVE
NTAR
IO DE
ACTI
VIDA
DES
DIÁRI
AS.
CLASIFI
CAR DE O
A 10 LAS
ACTIVI
DADES
PARA
HABIL
IDAD Y
PARA
PLACER.
LÚNES MÁRTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
6-7 A.M.
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12
12-6
1.11 CREENCIAS ACERCA DEL ABUSO DE SUSTANCIAS.
Nombre:___________________________ Fecha:___________
A continuación se relaciona una serie de creencias habituales respecto al
consumo de droga. Por favor, lea cada frase y evalúe en qué medida está
de acuerdo con lo que dice.
1.
Totalmente en
desacuerdo.
2.
Muy en
desacuerdo.
3.
Ligeramente en
desacuerdo.
4.
Neutral.
5.
Ligeramente de
acuerdo.
6.
Muy de
acuerdo.
7.
Totalmente de
acuerdo.
1. La vida sin tomar droga es aburrida.
2. Tomar drogas es la única forma de que pueda incrementar mi
creatividad y productividad.
3. No puedo funcionar sin ellas.
5. No estoy preparado para dejar de tomar drogas.
6. Los craving y los impulsos hacen que tome drogas.
7. Mi vida no mejorará, incluso aunque deje de tomar drogas.
8. La única forma de manejar mi ira es usando drogas.
9. La vida sería deprimente si dejara las drogas.
10. No merezco recuperarme de las drogas.
11. No soy una persona suficientemente fuerte como para dejarlo.
12. No podría ser social sin tomar drogas.
13. El abuso de sustancias no resulta un problema para mí.
14. Los craving y los impulsos no desaparecerán a menos que tome
drogas.
15. Mi abuso de sustancias lo provoca otra persona, por ejemplo: mi
esposa, novio o novia, o un miembro de la familia.
16. Si alguien tiene un problema con las drogas, eso es algo
completamente genético.
17. No me puedo relajar sin las drogas.
18. Tener estos problemas con las drogas significa que básicamente soy
una mala persona.
19. No puedo controlar mi ansiedad sin tomar drogas.
20. No puedo divertirme en esta vida a menos que tome drogas.
1.12 CUESTINARIO DE CREENCIAS SOBRE EL CRAVING (CBQ).
Nombre:______________________________ Fecha:__________
Por favor, lea las frases escritas a continuación y avalúa en qué medida
estás o no de acuerdo con las mismas.
1.
Totalmente en
desacuerdo.
2.
Muy en
desacuerdo.
3.
Ligeramente en
desacuerdo.
4.
Neutral.
5.
Ligeramente de
acuerdo.
6.
Muy de
acuerdo.
7.
Totalmente de
acuerdo.
1. El craving es una reacción física y por lo tanto no puedo hacer nada
para evitarla.
2. Si no freno, los craving empeoran.
3. El craving te vuelve loco.
4. El craving es responsable de que use drogas.
5. Siempre tengo craving de drogas.
6. No tengo control alguno sobre mis craving.
7. Una vez que el craving ha empezado, ya no tengo control sobre mi
comportamiento.
8. Tendré craving de drogas el resto de mi vida.
9. No puedo soportar los síntomas que tengo cuando aparece el craving
de drogas.
10. Mi castigo por usar drogas es el craving.
11. Si nunca has tomado drogas, entonces no puedes tener ni idea de lo
que es el craving y no puedes esperar que consiga resistirme.
12. Mis imágenes y pensamientos cuando tengo craving de drogas están
totalmente fuera de mi control.
13. El craving me pone tan nervioso que no lo puedo soportar.
14. Nunca estaré preparado para soportar el craving.
15. Como seguiré teniendo craving el resto de mi vida, da lo mismo que
siga tomando drogas.
16. Cuando tengo craving de drogas, no puedo hacer nada.
17. O bien tengo el craving de drogas o no lo tengo; no hay nada en
medio de estos dos estados.
18. Si el craving se intensifica demasiado, la única forma de soportar
dicha sensación es mediante el uso de drogas.
19. Cuando aparece el craving de drogas, está bien usar alcohol para
afrontarlo.
20. El craving es más fuerte que mi fuerza de voluntad.
1.13 ESCALA DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.
Nombre:________________________________ Fecha:________
Como usted sabe, hay muchas situaciones que pueden provocar el impulso
de utilizar drogas. Esta escala tiene dos partes:
a) Para determinar lo fuertes que usted cree pueden ser los impulsos en
una situación determinada.
b) Para determinar la probabilidad de que utilice drogas en estas
situaciones.
A continuación se describen varias situaciones que pueden provocar fuertes
impulsos de tomar cocaína o crack. Lea cada ítem e imagínese a sí mismo
en dichas situaciones. En la primera columna, “fuerza del impulso”,
indica lo fuertes que usted cree que puede ser el impulso. En la segunda
columna se indica la “probabilidad de que utilice drogas” en estas
situaciones.
0
Nada.
1.
Poca.
2.
Moderada.
3.
Bastante.
4.
Muy fuerte.
ESCALA DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.
PREDICCI
ÓN
Fuerza del
impulso.
Probabilidad de
utilizar drogas.
1. Estoy en un sitio en el que había alguna vez tomado cocaína o
crack.
2. Estoy rodeado de personas con las que he tomado cocaína o
crack anteriormente.
3. Acaban de pagarme.
4. He visto a mis compañeros(as) tomando drogas.
5. Estoy saliendo de mi trabajo.
6. Es viernes noche.
7. Estoy en una fiesta.
8. Estoy pensando en la última vez que consumí.
9. He empezado a hablar con alguien sobre tomar drogas.
10. Me aburro.
11. Me siento bien.
12. He visto un(a) amante/ex amante.
13. Estoy tomando una copa.
14. Un amigo mío me está ofreciendo algo de coca o crack.
15. Me siento cansado.
16. He visto una prostituta.
17. He salido a buscar sexo.
18. Me siento sexy.
19. Me viene a la memoria lo bien que te sientes cuando estas
colocado.
20. Estoy enfadado.
21. Me siento estresado.
22. Me siento culpable.
23. Acabo de tomar drogas.
24. Acabo de romper mi abstinencia.
25. Me estoy preparando para trabajar.
26. Estoy cansado.
27. Estoy frustrado.
28. He visto un póster en contra de las drogas.
29. He visto un canutillo.
30. He salido a jugar.
31. Acabo de soñar con coca.
32. Estoy viendo deportes.
33. Me estoy vistiendo de forma elegante.
34. Estoy bajo presión en el trabajo.
35. Estoy pensando en practicar relaciones sexuales.
36. Estoy enfadado con mi pareja.
37. Mi esposo o esposa me está molestando porque tomo drogas.
38. Mi familia me molesta porque tomo drogas.
39. Me acaban de decir que doy positivo en el test de orina.
40. No he consumido y mi orina es positiva.
41. Estoy viendo una película relacionada con las drogas.
42. Me siento ansioso.
43. Alguien acaba de criticarme.
44. No he tomado drogas durante mucho tiempo.
45. Me siento tenso.
46. Alguien a quien estoy cuidando es un enfermo Terminal.
47. Tengo dolor.
48. Siento peso en mi espalda.
49. Estoy en un bar pasándolo bien.
50. Me he peleado con mi familia.
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